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如何选用补血药,慢性肾衰的人为什么会缺铁

时间:2019-11-05 21:08来源:医学科学
癌症患者该如何选择补铁药物和剂量?在癌症或化疗引起的贫血患者中,很大一部分患者存在血清铁缺乏。自1831年Blaud首次用硫酸亚铁治疗“黄萎病”,此后硫酸亚铁一直被许多国家的

癌症患者该如何选择补铁药物和剂量?在癌症或化疗引起的贫血患者中,很大一部分患者存在血清铁缺乏。自1831年Blaud首次用硫酸亚铁治疗“黄萎病”,此后硫酸亚铁一直被许多国家的药典和食品添加剂法典收载,从而开启了以硫酸亚铁为代表的补铁剂的研究。到目前,国内常用的补铁剂分为两大类——以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁为代表的口服补铁剂,以右旋糖酐铁、蔗糖铁为代表的静脉补铁剂。那么它们之间有什么样的联系、又有什么不同呢?今天咱们就来一起了解下。口服铁剂口服补铁剂由二价或三价铁组成,因为Fe2+比Fe3+更容易吸收,因此简单的亚铁盐是最常见的口服补铁剂。优点是使用方便;缺点是服用后仅有10%左右被人体吸收,同时胃肠道刺激症状比较严重,还有部分患者对口服铁剂过敏。硫酸亚铁第一代口服补铁剂,服用1?2周后即可使血红蛋白回升。但是硫酸亚铁快速释放的铁离子会对患者上消化道产生较大刺激,进而引起恶心、呕吐、腹部不适等不良反应,患者无法坚持服用,因而容易延误治疗。而铁在十二指肠无法被完全吸收,残留在结肠和直肠处容易导致便秘。硫酸亚铁用法用量片剂:一次300mg,一日3次。缓释片:一次450mg,一日2次,整片吞服,不得掰开或研碎服用。糖浆:一次160-320mg,一日3次,宜使用吸管,以防牙齿变黑。琥珀酸亚铁琥珀酸能促进亚铁离子的吸收,吸收率要比硫酸亚铁高约30%,生物利用度高;同时作为可溶性的小分子有机酸铁盐螯合物,有机酸根和铁离子之间既有离子作用又有配位作用,因此与第一代补铁剂相比,铁离子在胃酸中具有一定的缓释作用,避免了在胃液中的激增,从而减小了对胃肠道的刺激。是一种比较好的口服补铁剂。第二代补铁剂除琥珀酸亚铁外,常用的还有富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。用法用量如下:琥珀酸亚铁片剂:口服,一日0.2-0.4g,分次服用。缓释片:整片吞服,一次0.2-0.4g,一日1次,血红蛋白正常后仍需继续服用1-2个月。颗粒:以温水冲服,一次0.1-0.2g,一日2次,不可使用热开水,以免影响吸收,服用时应使用吸管,服后漱口,包装开封后,应于2日内服完。富马酸亚铁片剂、咀嚼片、胶囊、胶丸:一次200-400mg,一日3次。混悬液:一次280mg,一日2-4次。颗粒:一次200mg,一日3-4次。葡萄糖酸亚铁治疗片剂、胶囊:一次300-600mg,一日3次。糖浆:一次300-600mg,一日2-3次。值得注意的是,所有口服铁剂均需在餐中或餐后服用,以减轻胃部刺激。静脉铁剂静脉铁剂优点是能够被人体完全吸收,起效快,无胃肠道刺激症状,静脉补铁也能显著减少对输血的依赖。缺点是相对口服铁剂来说需要注射使用,可能发生过敏事件。常用静脉铁剂有右旋糖酐铁、蔗糖铁。右旋糖酐铁为右旋糖酐和铁的络合物,可溶性铁,通过直接向体内补充三价铁以改善因铁缺乏而引起的贫血。蔗糖铁为多核氢氧化铁-蔗糖复合物溶液。多核氢氧化铁核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围,从而形成一个平均分子量为43kDa的复合物。这种大分子结构可避免经肾脏消除。在血红蛋白达标时间和上升速率方面蔗糖铁有显著的优势,达标需要的铁剂总量更少,治疗费用相对降低,同时可能减轻了一些长期使用静脉铁剂的副作用(损害白细胞和内皮细胞的功能,增加氧化应激和细胞因子的产生,增加感染、动脉粥样硬化的风险)。因此从长远来说,蔗糖铁可能更加经济和安全,但目前的研究结果尚需大样本随机对照研究来证实。静脉铁剂可能发生严重过敏事件如过敏性休克、呼吸暂停、喘息甚至死亡.在应用右旋糖酐铁时发生概率较高,达0.6%~0.7%,这主要与抗右旋糖酐抗体有关,而蔗糖铁未见有死亡病例报道。在静脉铁剂中,对右旋糖酐铁不能耐受的患者仍可选用蔗糖铁。缺铁性贫血患者所需总铁量=体重×[目标血红蛋白-实际血红蛋白]×0.24+储存铁量。右旋糖酐铁用法用量将本药100-200mg用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至100ml。首次给药时应先缓慢滴注25mg至少15分钟,如无不良反应发生,可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕。总补铁剂量为20mg/kg时,可采用一次性滴注给药,将本药用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250-1000ml稀释,滴注4-6小时。蔗糖铁用法用量首次用药时的试验剂量为:20-50mg。15分钟后未出现不良反应,可继续用药。常用剂量为一次100-200mg,一周2-3次,依血红蛋白水平而定。最大耐受量为一次500mg,应将其稀释于0.9%氯化钠注射液500ml中,静脉滴注至少3.5小时,一周1次

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。常用的主要有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、有旋糖酐铁、琥珀酸亚铁等。其中,硫酸亚铁属无机铁,其他均为有机铁。无机铁价廉物美,最大的缺点是胃肠道不良反应比较明显。有机铁含铁量高,与硫酸亚铁相比,不良反应轻且疗效相当,不过价格较高。硫酸亚铁是治疗缺铁性贫血最常用的药物;富马酸亚铁、琥珀酸亚铁口服后吸收较好,疗效迅速而稳定,副作用较小。

文 | 药疗君,编 | 吴鹏药师

威尼斯手机棋牌,威尼斯www608cc,当前市场上补血药品种繁多,令人眼花缭乱,患者如何选用优质补血药呢?下面我们把这些补血药品大致分类剖析一下,供大家选补血药时参考。

使用铁剂治疗后,3—5天体内含铁酶功能大多可恢复,血液中红细胞即可上升,贫血的精神症状减轻;10~15天血红蛋白上升,1~2月后血红蛋白升至正常,贫血症状开始好转。此时仍不可停药,应继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少3个月,以补充体内铁的贮存量。

慢性肾衰是一种我们既熟悉又陌生的疾病。说它熟悉,我们会时不时听到身边有人得了慢性肾病、甚至发生了慢性肾衰竭;说它陌生,我们对什么原因会导致慢性肾衰,慢性肾衰会导致那些并发症似乎又一知半解。

铁剂: 主要用于缺铁性贫血的预防和辅助治疗。目前,药房出售的铁剂,主要有硫酸亚铁;富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等,其中硫酸亚铁属无机铁,其他均为有机铁。此外,还有不少补铁中药制剂,如血宝胶囊、血宝口服液、维血冲剂、血康冲剂等。无机铁价廉物美,最大缺点是胃肠道不良反应比较明显。有机铁,如口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等,含铁量高,与硫酸亚铁相比,不良反应轻且疗效相当,不过价格较高。各种铁剂补血药最好能在医生指导下,根据各人病情选用。服用补血药时,某些食物也会影响铁的吸收,如茶、咖啡、蛋类、牛乳、含膳食纤维多的食物等,应尽量少吃。

补铁剂原则为少量、多次、长期。剂量应按医嘱月艮用,超过常规剂量服用吸收反而下降,增加对胃肠道的刺激,剂量过大使体内铁负荷过多使机体的铁贮存饱和,铁蓄积可加重早老性痴呆病情。为减少铁剂对胃黏膜的刺激,服药时切忌空腹。最好在饭后服用,有利于吸收。铁剂应避免与含鞣酸多的食物,如柿子、葡萄、石榴、山楂同服,否则铁与鞣酸生成不溶性物质鞣酸铁,而降低疗效。

导致慢性肾衰的危险因素有很多,主要有糖尿病、高血压、高脂血症、低蛋白血症、蛋白尿、贫血等,而老龄化、肥胖、营养不良、吸烟等也会导致慢性肾衰。某些药物,如西药中的链霉素、庆大霉素,中药材中的马兜铃、关木通、广防己、青木香等,也会引起肾毒性、造成慢性肾衰。

维生素类药物: 维生素B12、叶酸等只对缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼细胞贫血有特效,对其他贫血无效。大剂量的维生素B6可治疗原发性或遗传性铁粒幼细胞贫血有效,对其他贫血也无效。可见,各种维生素类药物治疗贫血的机制是不同的,故不能盲目使用。

慢性肾衰的病人除了要积极对症治疗之外,防止并发症也是非常重要的。其中缺铁性贫血是慢性肾衰病人的一个最重要的并发症。

肾上腺糖皮质激素类药物: 如泼尼松、地塞米松等。由于这类药物有免疫抑制作用,故对自身免疫性溶血性贫血有良好疗效;同时对阵发性睡眠性血红蛋白尿、球形红细胞增多症也有一定的疗效。但该类药物必须在疾病确诊前提下才能应用。

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雄性激素类药物: 如丙酸睾酮、司坦唑、达那唑等。这类药是治疗再生障碍性贫血的必需药,同时对骨髓瘤、骨髓增生异常综合征伴发的贫血也有较好疗效。其药理作用主要是刺激红细胞系造血细胞增生,主要副作用是容易出现痤疮、男性化表现及肝脏损害。

慢性肾衰病人为什么会缺铁呢?

红细胞生成素: 此药是近年来利用高科技生产的一种生物调节剂,也是目前治疗肾性贫血最有效的药物。EPO还可以用于治疗再生障碍性贫血、白血病及其他肿瘤引起的贫血。它能有效地刺激病人红细胞系造血细胞增生、分化及促进血红蛋白合成。该药的主要副作用是可使血压升高,因此应与降压药同用。

首先,很多慢性肾衰的患者会出现代谢性酸中毒,从而影响了铁的吸收与利用;

贫血是一种病因复杂的疾病,不同类型的补血药有着不同药理作用,患者应在专科医生的指导下合理选用补血药。

其次,慢性肾衰会导致患者的胃肠道功能下降,导致从食物中摄取的铁不足;

第三,很多慢性肾衰患者往往会接受促红素的治疗,对铁的需求量增加了;

第四,有些慢性肾衰患者会进行透析治疗,增加了铁的流失。

慢性肾衰的患者该如何补铁呢?

通常会通过口服铁剂或者静脉点滴补铁两种方式,其中口服铁剂是很多患者更愿意接受的方式,但要注意:

1、市面上可供选择的口服铁剂有:硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸亚铁等。成年人每天的剂量为200mg,分2-3次服用。

2、慢性肾衰的患者要坚持天天补铁,不可三天打鱼,两天晒网。

3、按医生推荐剂量补铁,不可擅自加大剂量,以避免急性铁中毒的发生。

4、与维生素C同服,可以增加人体对铁的吸收;服药时多吃富含维生素C的蔬菜和水果也是可以的。

5、不要空腹服用铁剂,铁剂对胃肠道刺激比较大,因此最好饭后服用。

6、少吃高脂肪的食物,因其影响了胃酸的分泌,不利于铁的吸收;同样的道理,像苏打饼干等碱性食物也不要多吃。

7、如果患有某些细菌感染性疾病,如肺炎、支气管炎等,要暂停服用铁剂,待治疗后再恢复。

此外还需注意,服用铁剂后很多人的大便颜色会变黑,这是正常现象、不必紧张。补铁后即使贫血症状有所改善,也不能停药,要在医生指导下继续服用铁剂,直到医生认为可以停药为止。而选择口服补铁还是静脉点滴补铁,也最好听从医生的意见。

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