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肺癌晚期如何治疗,现代放疗不再

时间:2019-11-08 05:10来源:医学科学
一概述新辅助化疗是指在实施局部治疗方法前所做的全身化疗,目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞,以利于后续的手术、放疗等治疗。对于早期肿瘤患者通畅可以通过局部

一 概述新辅助化疗是指在实施局部治疗方法前所做的全身化疗,目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞,以利于后续的手术、放疗等治疗。对于早期肿瘤患者通畅可以通过局部治疗方案治愈,并不需要做新辅助化疗。而对于晚期肿瘤患者由于失去了根治肿瘤的机会,通常也不采用新辅助化疗的方法。二 适应证新辅助化疗主要是用于某些中期肿瘤患者,以期通过先做化疗使肿瘤缩小,再通过手术或放疗等治疗方法治愈肿瘤。卵巢癌、骨及软组织肉瘤、直肠癌、膀胱癌、乳腺癌和非小细胞肺癌等都有成功的病例。三 新辅助化疗后接受手术的时机对接受新辅助化疗的患者,需要重新进行影像学的一系列检查,重新评估能不能进行手术治疗。如果外科医生认为有手术可能性,需要待患者血象恢复正常后接受手术治疗,通常是在新辅助化疗结束后的第3~4周。如果采用贝伐珠单抗治疗,通常需要在停止治疗后至少6周才能进行手术治疗;如果采用索拉非尼或舒尼替尼治疗,一般停药1~2周后就可以考虑手术治疗,其目的是减少手术中出血,避免术后伤口不愈合。四 风险新辅助化疗也有风险,部分患者接受新辅助化疗的效果不好,使病变增大或患者体质下降,也可能失去根治肿瘤的机会。

空军总医院胸外科朱彦君

肺癌晚期如何治疗,现代放疗不再。肺癌根据光镜下细胞的大小,首先分为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)两种大的病理类型,由于此种分类方法便于操作,且临床实践中也证实此种分类方法和治疗原则有密切相关性,故一直延用至今,并广泛接受。肺癌确定诊断后,根据WHO制定的结合肿瘤大小,淋巴结转移情况和有无远处转移(metastasis,M)三个方面将肺癌进行TNM分期后,经多学科讨论制定肺癌的综合治疗原则。由于NSCLC和SCLC的细胞生物学行为不同,其淋巴结和血行转移的特点不同,在治疗方面有很大的不同。

放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时,也杀死了很多正常健康的细胞?

进入21世纪,科学的飞速发展使我们的生活发生了巨变。上太空、登月球、开发核能和人类基因组计划等等,这一系列的人类梦想都在慢慢地变成现实。新的时代里,老百姓的生活质量提高了,但新的“富贵病”也跟着多了起来,癌症就是其中之一。医学的进步,使人们逐渐摆脱了曾经的“肺结核”作为不治之症的恐惧,而癌症由于在当前疾病中的高发性则使得越来越多的人谈癌色变,一听到谁得了癌症,就以为这人没救了,好像在精神上就给判了死刑,不仅癌症患者情绪低落,为有效的治疗带来困难,患者的家属以及没有得癌症的人,也一听到这个字眼儿就发怵。事实上,现在医学研究成果证明:癌症已不再是绝症,而是能预防、可治愈的疾病。

NSCLC只有做到根治性切除,才能给病人带来最大可能的长期生存甚至治愈机率,然而仅有25%的病人在初诊时有根治性手术机会。大多数情况下,确诊时病人的病情是一般状况差、伴有严重疾病、肺癌已达局部晚期难以切除干净或已出现远处转移,导致病人丧失手术机会。一般来讲,凡NSCLC肺癌病灶较小,局限在肺内,尚未发生远处转移,病人的全身状况较好,心肺功能可以耐受根治性手术,均以局部处理为主要治疗手段,应采用手术为主的治疗,并根据具体情况决定手术前后的综合治疗方法的采用和安排,包括术前新辅助化疗和放疗及术后辅助化疗和放疗等。随着科技发展,新技术也广泛用于肺癌的治疗,不能耐受或不愿接受手术的患者也可接受肺癌微创治疗,如肺癌微创手术、射频消融术、微波消融术或氩氦刀冷冻治疗等,也能达到一定程度的根治目的。

现代放疗不再“滥杀无辜”可治愈部分癌症

首先要稳定情绪,因为医学发展到今天,已有很大的进步,有些癌症是可以治愈的,当然包括肺癌。

对于SCLC,研究发现SCLC具有早期即出现淋巴结转移和远处血行播散的特点,约2/3的病例在初诊时已有血行转移,在剩余的1/3中,大多数已有淋巴结的广泛转移,即使原发灶很小,能够完全手术切除,但仍易出现复发和转移,难以达到根治的目的,因此手术治疗不是SCLC的主要治疗步骤,取而代之的是化学治疗。临床研究证实按局限期(limited disease,LD)和广泛期(extensive disease,ED)对SCLC进行分期更适用于临床选择治疗方案。LD期意味着有治愈的可能性,应给与根治性化疗和原发灶及淋巴结引流区的放疗,ED期意味着治愈的可能性大大降低,大多数情况下采取的是姑息性化疗,仅在出现脑转移或肿瘤急症情况如上腔静脉压迫综合征、脊髓压迫综合征或骨转移剧烈骨痛、承重关键部位有骨折风险时辅以姑息性放疗。本节中除专门注明的一节介绍SCLC分期外,其余的部分所指肺癌均默认为NSCLC。

患了癌症要不要放疗?许多人在这个问题上选择“宁愿等死,也不冒险”。原因是放疗“敌友不分”,在杀灭癌细胞的同时会杀死正常细胞,造成大量脱发、呕吐、疲劳等严重副作用,可能最后癌症没治好,人却被活活折腾死。几十年来,做放疗风险大几乎成为共识,许多癌症患者拒绝放疗,或把它视为癌症晚期的无奈赌博。放疗真有那么恐怖吗?本期,广西医科大学第一附属医院放疗科主任王仁生教授为市民揭开其神秘的面纱。

首先要问自己几个问题:

对于能手术的患者,治疗模式包括:手术-随访观察、手术-辅助化疗和/或放疗、新辅助化疗和/或放疗-手术-辅助化疗和/或放疗等多种组合,正确的TNM分期对NSCLC患者临床治疗方案的选择具有重要的指导意义,是尤为关键的一步。因而对于肺癌病人,理想的诊疗模式是:在任一非急症手术治疗前,应完成全面检查如无创性检查(内容包括病史、体检、肝肾功和生化及肿瘤标志物的化验以及影像学检查)后,借助于纤支镜、经皮肺穿刺或胸腔镜获得组织病理学诊断,由以肺癌外科手术为主要专业并通过专科认证的胸外科医生初步判断手术切除的可行性,必要时给予微创性分期手段(如纵隔镜、胸腔镜检查)进一步做到准确临床分期,将病人的所有资料提交肺癌多学科综合诊治小组评估,再合理安排各种治疗手段的实施。

A

1、我得的是什么类型的肺癌?

术后的患者需要更换医院治疗或更换到肿瘤科接受下一步治疗时,应复印手术病历,尤其要包括出院记录、手术记录和病理报告,以使肿瘤内科医生能够准确判断病理分期,安排术后辅助化疗和/或放疗,或者直接进入定期随访期。

现代化疗

这个很重要!因为不同类型的肺癌,有不同的治疗方案。目前在医学上,肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌是以化疗为主的综合治疗,非小细胞肺癌是以手术为主的综和治疗。此外,在非小细胞癌中,有一部分还适合靶向药物治疗,就是每天吃一粒药就OK!

李钧 副主任医师

进入精准治疗时代

2、 我得的是什么期的肺癌?

山东省立医院 肿瘤中心

临床上,不少癌症患者因恐惧放疗的副作用而在放疗面前却步,甚至认为放疗会致癌,加速死亡。王仁生教授指出,这实际上是一种思维上的误区。

这个也很重要!不同的分期,也有不同的治疗方案。目前在国际上,是按TNM分为I期、II 期 、III期和IV期的。T代表肿瘤的大小;N代表淋巴结转移情况;M代表有无远处脏器的转移。其中,I期肺癌又分IA期和IB期,II期肺癌又分IIA期和IIB期,III期肺癌分IIIA和IIIB期。准确、科学的分期,对制定个体化的治疗计划具有重要意义。如,IA期肺癌仅靠手术就能治愈,不再需要化疗等其它任何治疗。当然,越早期治疗效果越好,不过就是到了晚期也有很多办法。

王仁生教授介绍,放疗即放射治疗,主要原理是运用放射线来杀灭肿瘤细胞,是治疗肿瘤的一种方法,是治疗肿瘤的三大主要手段之一。大约70%的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要应用放射治疗,约有40%的患者可以通过放疗得到治愈,有些肿瘤没有放疗的参与是无法治愈的,如鼻咽癌、中晚期宫颈癌等等,所以说放疗在肿瘤治疗中的作用非常重要。

3、 我该选择什么样的医院和医生为我治疗

“医学科学发展到今天,任何一种治疗方式都不可避免地会出现一定程度的毒副作用,放疗也不例外。在治疗肿瘤的同时,不可避免地影响正常组织,使机体部分免疫功能减退。但是随着放疗技术的进步,目前已经进入了精准治疗时代。”王仁生教授分析表示,医师可以准确地区分肿瘤组织和正常组织,从而使得照射的治疗范围更小、照射的精度更高、使正常组织损伤更低。现在放疗所引起的毒副反应是可以控制在可以承受的范围内。

应该讲肺癌已是常见病和多发病,三级以上医院的胸外科、呼吸科、肿瘤科的医生均可以。

B

4、 医生给我的建议是什么?为什么?

部分早期癌症

目前对肺癌治疗要求达到个体化和规范化。就是根据你个人的具体情况如疾病情况、身体情况、包括经济情况,按照国际标准给你提供一个科学、可行的治疗方案。

放疗和手术疗效相当

肺癌的治疗有手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗、中医中药等治疗。其中,前四项是主要治疗手段。

在人们眼中,手术是根治癌证的唯一办法,化疗、放疗都只是一种辅助治疗手段,往往是迫于无奈才会选择。但事实上,并非如此。

手术治疗是肺癌治疗的首选方法和基本手段。其作用主要体现在1、切出早期局限性癌肿,达到根治的目的。2、相对彻底切除全部癌组织及胸内淋巴结,争取达到根治目的。3、切除大部分癌组织,为放疗、化疗、免疫治疗和中医中药等治疗创造有利条件。4、缓解病人继发和并发的症状,减少痛苦,改善其生活质量。

“放射治疗适应证相对广泛,可以说,人体各个部位和器官的肿瘤都可以做放疗。”王仁生教授提醒,有些肿瘤只能通过放疗得到根治,如鼻咽癌、局部中晚期宫颈癌。

放射治疗就是通过放射线来杀灭肿瘤细胞。包括根治性放疗、姑息性放疗、辅助性放疗。根治性放疗指应用放疗方法全部而永久的消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶。对放射线敏感或中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶,已达到改善症状的目的。辅助性放疗是作为综合治疗的一部分,应用放疗与手术或化疗综合治疗,提高病人的治疗效果。在手术或化疗前后,放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移灶,提高治愈率,减少复发和转移。

有些肿瘤手术和放疗疗效相当,如早期喉癌、早期舌癌、基底细胞癌、早期前列腺癌等,但放疗是无创的,跟手术比较可以更好地保护患者的功能,提高患者的生活质量;很多肿瘤需与其他治疗配合,如乳腺癌、肺癌、直肠癌、食管癌、中晚期头颈部肿瘤、脑瘤等患者手术后存在复发的高危因素,需要结合术后放化疗来降低复发、转移的风险;还有些晚期肿瘤患者失去了手术机会,可以通过放疗使肿瘤缩小重新获得手术的机会;有些患者通过放疗可以降低临床分期,如直肠癌患者本来必须切除肛门,但是经过放疗有可能保留肛门,提高生活质量;有些肿瘤虽然不能通过放疗治愈,但可以适当延长患者的生存时间或改善症状提高生活质量。虽然放疗的适应范围很广,但不是所有的肿瘤患者都需要放疗,要医师根据不同的病情作出合理的判断。

手术和放疗都是局部治疗,而化学药物治疗则是全身治疗。肺癌是全身性疾病,要根治肺癌,仅单独使用其中的一种方法,都有其局限性。手术能彻底切除肺部病灶,当肿瘤确实仅局限于手术部位时,可以达到治愈目的,如IA期肺癌仅靠手术就能治愈。所以,早期肺癌应首选手术。但对于多数病例,在手术的同时,身体其它部位可能已存在尚未被发现的潜在性转移小癌灶。对于这些癌灶,手术则无能为力。放疗也有相同的局限性,而且放疗也不一定能使被照射癌灶中的癌细胞完全杀灭。对于非小细胞肺癌患者来说,术前化疗可以缩小甚至消除原发肿瘤;使一些原先失去手术机会的患者重新获得手术机会;找到相对敏感有效的辅助化疗方案;减少复发、转移的机会,提高患者远期生存率。术后化疗则更是得到了广泛认可,此外,更为重要的是,晚期患者如果进行姑息性化疗,同样可以获得生存率的大大提高。而对于恶性程度较高的小细胞肺癌患者来说,由于它特别容易转移,手术和放疗效果不好,但对化疗却特别敏感。当然,化疗因为缺乏特异性,在治疗癌症的同时可累及正常细胞,这种治疗通俗讲是敌我不分,或者说是分辨率比较差,化疗会对肿瘤细胞进行杀灭,同时对于代谢很活跃的正常细胞也有影响,如脱发,白细胞降低等一些副作用。

C

所谓靶向治疗,顾名思义就是药物只针对癌细胞,对正常细胞无影响或很少影响。当然,靶向治疗得有靶点,并不是所有肺癌都有靶点的。

广西是鼻咽癌高发区

5、肺癌的治疗五花八门、眼花缭乱,我该如何选择?

仅放疗可治愈

应该和家人一起选择一个你信任的医院和医生,和他一起研究一下你的疾病,共同制定一个科学、有效、适合你的最佳方案!

广西是鼻咽癌高发区,每1万人之中就有1~3人患鼻咽癌,而放疗是唯一能够治愈鼻咽癌的方法,也是首选的治疗方法。“其他方法如手术、化疗、热疗、生物靶向治疗以及中医中药等都不能根治鼻咽癌,只能起到辅助治疗的作用。随着放射治疗技术的进步以及综合治疗的应用,鼻咽癌放疗后5年生存率从以前的不足50%提高到目前的80%以上。”王仁生教授强调,没有放疗参与鼻咽癌是不可能得到治愈的。

祝您早日康复!

王仁生教授再三提醒和强调,一旦确诊鼻咽癌,应该及时到有放射治疗专业的正规医院就诊,切忌听信民间“名医”的方法。当然,在系统治疗后的康复期可以考虑用中医中药进行调理。

根据不同分期来制定治疗方案,整个治疗过程一般是7~13周,单纯放疗的时间大约7个星期;有的病人放疗前需要化疗2个周期,有的病人需要在放疗后再化疗2个周期。

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放疗后应营养均衡

多进行有氧运动

放疗之后的康复很重要,在饮食方面,民间有很多是忌口的,比如不能吃牛羊肉、不能吃鲤鱼等等,经过放疗,病人应该怎么补充营养,恢复体力?

“这是一种缺乏科学依据的说法,相反的,已经有研究表明体重减轻会降低放疗效果,因此营养支持非常重要。”王仁生教授建议,治疗以后可以根据病人不同的生活习惯选择合适的饮食。治疗期间医生建议多吃优质蛋白质含量丰富的食物,如肉类(猪肉、牛肉、羊肉、鱼类、海鲜等)、豆类 (黄豆、蚕豆、花生、豆制品)、蛋类、奶类(高蛋白奶粉、全脂奶、奶制品〉。

而忌口的食物主要是辛辣、油炸、腌制食物,还有保持不吸烟、不饮酒、作息规律等健康的生活方式。

此外,适当的活动对身体康复是有益的,但是应该根据不同时间和病人自己的喜好来选择。放疗期间和放疗结束后,建议患者多进行有氧运动如散步、慢跑、太极拳、游泳等,放疗期间不宜剧烈运动,不宜劳累。还有根据不同的放疗部位进行相应的功能锻炼,并长期坚持。

(本版采写 叶宇莉 通讯员 石鹏)

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鼻咽癌的放射治疗需要注意哪些方面?

放疗前:心理治疗、影像学检查、口腔前处理、纠正贫血、改善营养状况;放疗中:会出现急性放射性反应,如口干、咽痛等,如果同时做化疗,还会有恶心、呕吐等不适,及时监测病情变化及时处理;放疗后:定期复查、功能锻炼。

放疗结束后什么时间复查?

放疗后复查建议患者在治疗完成以后的前两年内,至少每三个月复查一次,第3-5年内每半年复查一次,5年以后则改为每一年复查一次。

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