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经鼻蝶入路垂体腺瘤切除的术后护理,脑垂体瘤

时间:2019-11-09 20:24来源:医学科学
2、鼻腔分泌物:手术后数月内,常出现鼻塞,鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。可在鼻腔内滴注滴鼻液消炎。手术1周后在耳鼻喉科清理鼻腔内分泌物1~2次。 2.3观察意识、

2、鼻腔分泌物:手术后数月内,常出现鼻塞,鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。可在鼻腔内滴注滴鼻液消炎。手术1周后在耳鼻喉科清理鼻腔内分泌物1~2次。

2.3观察意识、瞳孔、生命体征的变化:术后未清醒者每15~30分钟测量一次生命体征,6次平稳后改为每小时一次,清醒后遵医嘱酌情测量。密切观察意识、瞳孔的变化,及时发现瘤床出血症状。术后患者因鼻腔填塞不适、休息欠佳等原因可引起血压升高,导致创面出血,可遵医嘱应用降压药。

颅咽管瘤:多发生在儿童及年轻人,发病缓慢,除视力和视野障碍外,还有发育停滞,性器官不发育,肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现,体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有囊变,钙化。肿瘤多主题位于鞍上,垂体组织在鞍内底部。

8、严禁烟、酒、辛辣食品。

4、垂体功能低下:表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。检查血皮质醇和甲状腺激素,诊断明确后,在医生指导下使用强的松和甲状腺素治疗。

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,人群发生率一般为1/10万。有的报告高达7/10万[1]。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经鼻蝶手术,经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术可具有并发症少、创伤小、恢复快等优点,是治疗垂体腺瘤患者行之有效的方法之一。我科于2010年3月至2012年10月用此方法治疗垂体瘤患者48例,效果满意,现将护理体会介绍如下:

拉司克裂囊肿:发病年龄年轻,多无明显临床表现,少数出现内分泌紊乱和视力减退。影像学可见,体积小的囊肿位于垂体前后叶之间,类似"三名制"馅饼.大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤。

⑤经解剖通道:鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔,称筛孔,主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道,炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通,炎症可沿血管通道引起并发症。

脑垂体瘤术后并发症对于脑垂体瘤患者来说是十分常见的,而如果处理不好,则会给病友们的健康等造成很大的危害。下面收集了如何应对脑垂体瘤术后并发症的一些措施,一起交流讨论下。(摘自网络,大家多指正啊)

随着神经外科不断的发展,经鼻蝶垂体腺瘤切除术现已广泛应用于临床。虽然它具有创伤小、并发症少,恢复快的优点,但术后的护理还是尤为重要的。术前充分的准备,术后正确的体位,生命体征、病情变化的严密观察,加强并发症的观察与护理,是促进患者早日康复的关键。

生殖细胞瘤: 又称异位松果体瘤,多发生在儿童,病情发展快,多饮多尿,性早熟,消瘦。临床症状明显。影像学表现病变多位于鞍上,增强效果明显。

1、平时注意鼻腔卫生。

1、鼻腔出血:多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后,个别在数天后,轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者需做血管造影检查。

3.3高热:高热常为术中丘脑功能受损,引起体温中枢调节障碍所致。术后每天测量体温4次,连续3天,如果高于39℃,应改为每天6次。严密观察发热的热型,区分中枢性高热与局部感染引起的高热。高热时给予药物或酒精擦浴降温,必要时应用电冰毯。慎用镇静药物,以免干扰意识的观察。退热过程中及时擦干汗液,保持皮肤清洁。瞩患者多饮水,进食易消化的流食。 

蝶鞍像:为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化,由于肿瘤日渐长大, 可致蝶鞍扩大、骨质破坏,鞍背侵蚀等。

咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。

7、视力减退:早期可能因血管痉挛等因素引起。

3.常见并发症的护理

www.89677.com,临床表现

3、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。

6、脊液鼻漏:鼻腔内不断流清水,低头时加重,伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。

1 临床资料

病因不清。可能诱因有:遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。

3、手术治疗,

脑垂体瘤术后出现并发症要怎么办?具体如下:

  1. 术后护理

预防感染、对症治疗,有并发症者针对并发症处理。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药,甚至可使用人血白蛋白。注意电解质及体液平衡,术中补充失血。

鼻-鼻窦炎是由什么原因引起的?

3、低钠血症:一般发生在术后第4~8天,表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。化验血、氯数值低。诊断明确后输液补充高渗盐水,限制饮水。

3.1尿崩症:尿崩是经蝶窦垂体腺瘤术后常见的并发症,发生率约25% 左右,大多数为一过性,永久性尿崩占2%[2]经鼻蝶入路垂体腺瘤切除的术后护理,脑垂体瘤术后并发症正确处理措施。,常出现在术后1~2天。多为术中牵拉或损伤了垂体后叶或垂体柄引起。术后留置尿管,严密观察尿量,如果大于200ml/小时,且持续两小时,应告诉医师,给予垂体后叶6u加入生理盐水250ml内静脉输入,垂体后叶具有抗利尿和升高血压的作用,故静点时应缓慢输入,一般15滴/分左右。也可遵医嘱给予双氢克尿噻、尿崩停、弥凝片等药物,严密观察用药后的效果。严格记录24小时的出入水量,保持出入量的平衡。

上皮样囊肿:青年人多见,发病缓慢,视力障碍, 影像学表现为低信号病变。

5.晨起感前额部疼,渐浙加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。

5、头痛:典型的垂体瘤术后并发症之一。可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起,重者可服用止痛药对症处理。

2.4 鼻腔护理:鼻黏膜毛细血管丰富,术毕鼻腔用凡士林纱条填塞,如果鼻腔渗血不断,多为纱条填塞不紧,应重新填塞。鼻腔填塞物不能过早拔除,一般于术后5~7天可部分拔除,剩余的根据情况于之后的1~2天全部拔除。如果鼻腔纱条已干,不能强行拔出,应用生理盐水湿润,使纱条与鼻腔组织脱离后再拔。拔除纱条后应严密观察,应经常询问患者咽部是否有水流下,若鼻腔有清水样分泌物流出,及时留取标本送检,判断分泌物的性质。

与患者的性别、年龄、肿瘤大小和扩展方向及分泌激素的类型有关,包括以下4组症状:①垂体瘤分泌激素过多引起的症状和体征,常见者为肢端肥大症、库兴氏病及催乳激素瘤。②垂体本身受压症群,主要是垂体促激素分泌减少,一般首先影响生长激素GH,其次为促黄体素、促卵泡素,最后为促肾上腺皮质激素、促甲状腺素。少数可伴有尿崩症。③垂体周围组织受压症群,包括头痛、视力下降、视野缺损、下丘脑综合征、海绵窦症群和脑脊液鼻漏等。④垂体卒中,指垂体腺瘤和/或垂体本身梗死、坏死或出血,临床上可迅速出现压迫症状及脑膜刺激症状,垂体功能亢进的临床表现可消失或减轻,甚至出现垂体前叶功能低减。

6、遵医嘱及时用药。

8、尿崩症:表现为饮水多和尿多。一天在4000毫升以上。适当控制饮水,记录好饮水量和尿量,口服弥凝片0.05毫克,或双氢克尿塞50毫克,每日3次,一般3到5日后多能好转。发生尿崩症期间应多饮用橘子汁和含盐量高的食品菜汤。

2.1 体位:术后全麻未清醒者给予去枕平卧位,头偏向一侧。清醒后抬高床头15~30°,以减少脑部的静脉回流,预防脑水肿,利于呼吸。有脑脊液渗漏者应绝对卧床休息。

2.放射学检查

抗生素或磺胺类药物:足量,以控制感染,防止其转为慢性。

【关键词】  鼻-蝶入路 垂体腺瘤 术后护理

1.内分泌学检查:应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促 肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。

鼻窦炎的主要症状是不通气,所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂,如1%麻黄素或滴鼻净,配合0.15%黄连素或0.5%的氯霉素液点鼻消炎,每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气,则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症,以流脓鼻涕、头痛为主,治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外,还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染,功能性内窥镜鼻窦手术,由于借助内窥镜的良好照明,因而可彻底清除病变,并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。

[2] 张阿兰,刘忠琼,葛爱丽,等.垂体瘤术后并发症的护理[J].现代护理,2005,11(14):1131

肿瘤向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等并发症。

5.其它,如鼻窦外伤骨折;游泳时跳水姿势不当,或潜水与游泳后擤鼻不当,污水进入鼻窦内;鼻腔内填塞物置留时间过久;高空飞行迅速下降,窦腔与外界形成相对的负压,将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术,2005.620

CT扫描:采用静脉注射造影剂增强后,可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤 显示仍有困难。

6.头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多虫筛窦炎引起。

3.2脑脊液鼻漏:临床上常见的经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术后,造成脑脊液鼻漏的常见原因为肿瘤较大,侵蚀鞍隔,术中处理不当,术后过早去除鼻腔填塞物。脑脊液呈无色透明液体,常发生于术后3~7天。一旦出现脑脊液鼻漏时应绝对卧床休息,禁止从鼻腔吸痰,插胃管,禁止填塞鼻腔,以免脑脊液倒流,引起颅内感染。向患者讲明注意事项:不能挖鼻孔,不用力咳嗽,不擤鼻,不用力打喷嚏等,以免颅内压突然增高而加重漏口损伤。指导病人多吃蔬菜、香蕉及含粗纤维的食物,避免大便干结,三天无大便者给予缓泻剂,必要时开塞露灌肠。

诊断

局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生药物性鼻炎。

【摘要】  目的:探讨经鼻-蝶入路垂体瘤腺切除术的围手术期护理。方法:做好充分的术前准备,术后对有可能出现的并发症,采取相应的干预措施。结果:48例均能主动配合手术,术后并发一过性尿崩5例,轻度脑脊液鼻漏3例,高热2例,经过有效的整体护理,患者均治愈出院。结论:经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤腺创伤小、并发症少,恢复快。

脑垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见,以及内分泌学检查和放射学检查等,典型的垂体瘤诊断不难。但在早期的垂体瘤,症状 不太明显时,诊断并不容易,甚至不能发现。

②破坏骨壁感染:鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁,炎症常由此延至其他组织,因为鼻窦位置不同,故引起并发症亦相异,如额窦炎易引起眶内或颅内并发症;筛窦炎破坏顶壁,侵入前颅凹,穿透侧壁,发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症,也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。

  本组48例,男26例,女22例,年龄17~65岁不等,平均年龄42岁。其中视力下降视野缺损17例,头痛、头晕10例,婚后不孕9例,闭经泌乳7例,肢端肥大5例。均采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术,术后住院天数最短10天,最长18天,平均住院天数为13天。

视交叉胶质瘤:多发生在儿童及年轻人, 以头痛,视力减退为主要表现,影像学表现病变多位于鞍上,病变边界不清,为混杂信号,增强效果不明显。

鼻窦炎应该如何治疗?

参考文献

鞍结节脑膜瘤:多发生在中年人,,病情进展缓慢,初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺,头痛,内分泌症状不明显。 影像学表现肿瘤形态规则,增强效果明显,肿瘤位于鞍上,垂体组织在鞍内底。

8.慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外,还有如下特点:

2.5 口腔护理:由于术后患者用口呼吸,加上经口进行氧气吸入,以及鼻腔内的渗出液流入口腔,口腔常出现异味,口唇干裂.因此应做好口腔护理,口唇干裂者涂石蜡油,用湿纱布覆盖。

嗅觉减退或消失。

4.小结

可选用的西药

3.4低钠血症:垂体瘤术后并发低钠血症的发病机制尚不清楚,可能与肿瘤对垂体腺的压迫或术中损伤引起。但术后早期并发低钠血症的发生率较高,文献报道发生率为80%~100%,包括抗利尿激素分泌不当综合征(SIHDH)和脑性盐耗综合征(CSWS)。由于临床认识不足,护理上经常忽略,不能为医生及时提供诊断依据,易误诊、漏诊。观察与护理:①严密观察意识变化,低钠早期表现为头痛、躁动、抑郁、抽搐、表情淡漠、昏睡、甚至昏迷[4]。由于其症状无特异性,易被原并发症状掩盖。当出现意识状态改变时,应及时报告医生,并了解原发病病史,及时复查CT,查血电解质。②观察患者皮肤弹性,对尿崩患者应适当鼓励进食一些含钠较高的食物和含盐开水,术后定时监测血、尿电解质。③正确执行医嘱。术后每日补液<1 500 ml,适量饮水。④轻微低钠血症,可选择口服补充钠,如食盐胶囊,更安全有效。同时进食含钠钾高的猕猴桃,橙汁等。需要静脉补充氯化钠时,特别是高渗钠溶液时应缓慢输注,同时加强巡视严防高渗液外渗。本组并发低钠血症患者8例,经对症处理后均纠正。

根据最近中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会关于鼻-鼻窦炎治疗指南:1、CRS不是细菌感染,而是炎症。急性期可由于粘膜上皮损伤后,致病菌侵入感染。感染期头孢二代抗生素为首选,阿莫西林+克拉维酸,克拉霉素。

2.2 饮食护理:术后6小时禁食,6小时后如无恶心、呕吐,可给予少量流食,逐渐增加到所需量。不宜进过硬的食物。可给予高蛋白、高热量、高维生素,易消化饮食,要少进甜食。

鼻窦炎可以并发哪些疾病?

CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段,也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一,CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描。鼻窦炎经常和鼻息肉并存,CT可以显示鼻息肉鼻窦炎的范围,清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构,为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据.通过CT,还有助于鼻窦炎与其它疾病如鼻窦癌等进行区别。

10、平时可常做鼻部按摩。

与神经性头痛鉴别:有些患神经性头痛的病人可长年头痛,反复发作,往往误认为有鼻窦炎,但这种病人基本没有鼻部症状,故从表现及拍X光片即可加以鉴别。

2.多可出现-侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。

④经淋巴管感染:鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。

吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。

2.慢性化脓性鼻窦炎:

1.急性化脓性鼻窦炎:

4、有牙病者,要彻底治疗。

头痛较轻,一般多属闷痛、钝痛。

鼻窦炎应该如何预防?

3.鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤,也可引起鼻窦炎。

急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症,可一个鼻窦单独发病,也可几个鼻窦同时发炎,如果急性鼻窦炎治疗不当,或反复发作,可致慢性鼻窦炎。

9、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。

关于西医鼻窦炎的病理病因:

2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。

7、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

2、治疗:小剂量长期大环内酯抗生素口服(克拉霉素0.125,一天两次)和鼻内使用糖皮质激素(曲安奈德,布地奈德,辅舒良),使用时间均应超过十二周。

鼻窦炎容易与哪些疾病混淆?

4.前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。

1%麻黄素生理盐水:滴鼻,每次1-2滴,每日2次。

镇静止痛药:用于头痛剧烈者。

鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔,包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症,有急性和慢性之分。

①直接感染:鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通,鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流,直接刺激这些组织,引起各种病变。

鼻窦炎应该做哪些检查?

1.全身抵抗力降低,如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不良所致。

鼻窦炎有哪些表现及如何诊断?

7.眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出观早晨轻、午后重的枕部头痛,达可能是蝶窦炎。

2.变态反应体质,全身性疾病如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 许昌市中心医院耳鼻喉科李卫东

1.鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎,这时原有症状加重,出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。

有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。

4.邻近病灶,如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。

鼻腔和鼻窦位于颅脑下面,居于咽喉与口腔上方,坐落于两眼眶之间,它们之间相互为邻,关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延,因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑,严重的可造成死亡,对咽喉与眼眶的渗透,也会引起各种病变,尤其对儿童来说,并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径:

与慢性鼻炎鉴别:慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性,亦无臭味,故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误,慢性鼻炎病变局限于鼻腔,而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。

本病绝大多数由伤风感冒引起,全身抵抗力低下,其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞,游泳、跳水方法不当,以及气压的迅速改变均可导致本病的发生。

3.患者脓鼻涕增多且不易擤尽,如向后流入咽部及下呼吸道时,刺激咽、喉粘膜,引起发库、咳嗽和咳痰,甚至恶心。

5、急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。

③经血行感染:鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网,并且与眶内、颅内有复杂的联系,所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素,先破坏血管内膜形成血栓,栓子随血行传至其他器官,引起并发症。

⑥鼻窦外伤:引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏,使感染易于侵入而发病。

由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎,也是鼻窦炎的一种。

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