当前位置: www.89677.com > 医学科学 > 正文

www.89677.com正确处理放疗的常见并发症方法,放射

时间:2019-11-09 20:24来源:医学科学
皮肤反应与损伤 指口腔粘膜受到电离辐射(X、γ、中子及电子束辐射等)超过其该器官阈剂量6个月内引起的急性口腔粘膜反应。 急性I度:20Gy时可有红斑、充血、潮红,伴烧灼和刺痒

皮肤反应与损伤

  指口腔粘膜受到电离辐射(X、γ、中子及电子束辐射等)超过其该器官阈剂量6个月内引起的急性口腔粘膜反应。

急性I度:20Gy时可有红斑、充血、潮红,伴烧灼和刺痒感,30Gy后逐渐变成暗红,有表皮脱屑;II度:40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂,有渗出液;III度:75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡,表面可有灰白色坏死组织覆盖,伴剧痛。慢性治疗后数月甚至数年后出现;表皮萎缩变薄,浅表毛细血管扩张,有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒,易受损溃破;易发生蜂窝组织炎,表现为高热、局部红肿热痛等,抗炎治疗有效,易复发;晚期放射性溃疡:照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成,可破坏深部组织,甚至累及骨组织,出现坏死性骨髓炎。预防保持皮肤干燥、清洁;避免理化刺激:放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏,避免烈日曝晒和严寒冷冻,不要剃须,衣领要软;禁忌搔抓、按摩,避免外伤。处理原则干性反应:可不处理或1%冰片滑石粉涂抹;湿性反应:暂停放疗,局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等,避免感染,一般10~14天即能愈合;放射性溃疡:局部VitB12外敷;伴感染者作细菌培养,选择敏感抗生素湿敷;反复换药,清除坏死组织,促进肉芽生长和愈合;药物治疗无效者可切除皮损,行皮片或皮瓣移植等。口咽粘膜反应一般在放疗2~3周时最严重,多数可自行缓解;表现:充血-白斑-融合成片-浅表溃疡,可有伪膜;症状:口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。急性粘膜损伤的分级:0级:无变化;1级:充血,可有轻度疼痛,无需止痛药;2级:片状粘膜炎或有炎性分泌物,有中度疼痛,需止痛药;3级:融合的纤维性粘膜炎,可伴重度疼痛,需麻醉药;4级:溃疡、出血、坏死。预防保护喉,戒烟酒,避免过冷、过热及刺激性食物;进半流质高蛋白饮食,保持口腔清洁;加强局部处理:含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等,局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等,石蜡油滴鼻液等;预防真菌感染:如念珠菌感染。处理1、2级反应,可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等;3级反应:局部用药+抗生素及激素;4级反应:暂停放疗,抗炎,补液,清热解毒中药;自制含漱液:地米10mg+利多卡因20ml+庆大霉素24万单位+生理盐水500ml;咽痛合剂滴咽:地米5mg+VitB25mg+1%普鲁卡因5ml+板蓝根注射液4ml;重组人表皮生长因子:金因肽、贝复济局部应用,可促进溃疡愈合。头颈部反应面颈部水肿:一年左右可逐渐消退,硬性水肿易发生感染,治疗用抗生素+激素;中耳炎及听力减退:抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状;张口困难:咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致,早期经功能锻炼后可恢复;发音变化:照射3~4周后声音嘶哑,60~70Gy时可失声,结束后3~4周可恢复;放射性龋齿和颌骨坏死放疗前作常规口腔处理,拔牙者10~14天后再行放疗;放疗后1年内不宜拔牙;放射性龋齿多发生在牙颈部,常致牙体断裂,残根可引起感染,可予消炎和止痛等对症处理;放射性骨髓炎或骨坏死:死骨清除、抗炎及高压氧治疗。甲状腺功能低下全颈照射包括双侧甲状腺可出现;儿童、年轻女性更敏感;表现:乏力、头晕、全身水肿等;甲功:T3、T4降低,TSH正常或升高;长期TSH升高可诱发甲状腺癌;甲低治疗:根据症状补充甲状腺素40~60mg/d,T3、T4正常后3个月减量或停药。中枢神经系统即时反应:放疗3~4次时出现;是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿的表现,可加重原有的颅内或椎管内高压的症状;预防和处理:放疗开始同时应用脱水剂、激素及利尿剂可避免或减轻这种反应;早发性延迟反应:放疗后数周至3~4个月出现;表现:嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数和蛋白稍增高,有时伴低热;可不作处理,2周左右可恢复;不要误认为肿瘤复发而再次手术;晚发性延迟反应:小野50Gy、大野40Gy的常规分割放疗下极少发生;放射性脊髓炎:放疗后数月~1年后发生;早期症状:一侧或双侧肢体感觉异常,低头曲颈时有触电样感觉;多数可恢复,少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫;放射性脑坏死有时很难与肿瘤复发鉴别,临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐等颅内高压症;精神症状:1~7年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等;处理预防是关键;治疗早期用大剂量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂;高压氧治疗对感觉异常者有效,对已有运动障碍者无效;一旦出现脑坏死可考虑手术探查。气管及支气管程度不等的刺激性干咳;轻者口服止咳药物,重者同时给予抗炎药物静滴;反应严重者可暂停放疗。放射性喉水肿表现咳嗽、声嘶、咽痛、呼吸困难等;处理止咳镇痛药物、抗生素及激素、金因肽或贝复济、地米10mg+庆大24万单位+NS250ml雾化吸入;严重者停放疗,必要时气管切开;预防性气管切开不作常规,对于声门下区癌、呼吸困难、双侧声带麻痹或较大肿瘤者应考虑;软骨受侵、合并感染时可加重;治疗后6个月仍水肿者,应考虑肿瘤残留或复发。肺胸部肿瘤放疗后,肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应,分为急性和慢性两个阶段;急性放射性肺炎渗出性炎症,放疗3~4周时出现;表现刺激性干咳、低热、盗汗及呼吸困难;治疗大剂量激素、抗生素和吸氧等。慢性放射性肺纤维化放疗后3~6个月出现表现刺激性干咳、气促,活动后加剧;胸痛;可伴有低热;重症者可出现严重呼吸困难、紫绀、肺功能减退,可持续多年;高危因素慢性气管炎、肺气肿患者,合用化疗药物如BLM、CTX、ADM、MMC等易发生;查体多无阳性体征;肺纤维化较广泛时,呼吸音减弱,可闻及捻发音;如继发感染,可闻及干、湿性罗音,偶有胸膜摩擦音;伴发肺心病时,可有右心衰竭体征;X线检查照射野内出现片状、网状、条索状或团块状致密阴影;气管、心脏可向患侧移位,同侧横膈抬高;正常肺组织代偿性肺气肿;有肺动脉高压时,表现为肺动脉段突出或右心肥大;常有胸腔积液征。治疗对症支持:止咳祛痰、VitC、能量合剂等;激素:放射性肺炎患者可口服强的松或地塞米松,重症者静滴地塞米松;吸氧:缓解症状,改善低氧血症;抗生素:适当应用可预防继发感染,已合并感染时,加用敏感抗生素。心脏损害心脏损伤的剂量阈值为45~50Gy;最显著的特征是心包积液;主要表现为胸痛、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、发热及心电图异常;慢性心包积液可伴呼吸困难、肝脏肿大;还可发生放射性心肌炎、冠状动脉粥样硬化等变化;合用蒽环类化疗药物时易发生;治疗对症支持、激素、心包穿刺或心包切除。唾液腺10Gy左右即可抑制涎腺分泌功能,唾液成分发生变化;超过40Gy则分泌功能完全抑制,且不易恢复,因此,放疗中因尽量保护部分唾液腺;口干舌燥者可用中草药治疗,也可用催涎剂舒雅乐。食管10~20Gy时粘膜充血水肿,吞咽疼痛、少量吐血,30~40Gy时炎症浸润肌层,症状加重;应向患者解释此反应为放疗的必然过程,不是病情的加重,嘱进流质,避免理化刺激;轻者多饮水,可不做处理或庆大霉素+2%利多卡因含咽;重者给予抗炎药物静滴,必要时给予止痛剂,剧烈疼痛者可暂停放疗;外侵及溃疡型食管癌易引起穿孔及出血,应减少每次照射量。胃上腹部放疗时易发生急性放射性胃炎;表现:恶心、呕吐、食欲减退等;改善饮食习惯;服用维生素B6、解痉、止吐药可缓解。急性放射性肠炎腹部照射时易发生;症状恶心、呕吐、痉挛性腹疼及腹泻,偶有出血、梗阻、穿孔或瘘管形成;治疗思密达、丽珠肠乐,并发感染时可用氟哌酸、黄连素等;急性放射性直肠炎:思密达3g+肾上腺素0.5g+氢考0.1g+VitB120.5mg+NS30ml保留灌肠。迟发性直肠反应放疗后6~9月甚至1~2年后;表现:里急后重、直肠内灼痛、排便障碍、大便变细、粘液血便、肛区坠痛等,严重者可发生穿孔;处理:粘膜保护剂;有便血者应用止血药;保留灌肠;为防止肠壁的过度纤维化,可适当应用激素。消化道反应表现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等;腹腔照射时难免;对症处理:多饮水及补充大量维生素,促动、止吐、制酸药,适当用镇静剂;应解除病人顾虑,增强病人与疾病作斗争的信心。止吐药昂丹司琼:急性反应首选,与地米合用;胃复安:应用广泛,锥体外系反应,乳腺癌禁用;VitB6:辅助止吐药,用于迟发性反应;非那根:与其他联合,用于预期性反应和防治锥体外系反应,有镇静作用,12.5~50mg;雷尼替丁:抑制胃酸分泌,与其他止吐药合用;吗丁啉/依托必利:胃肠动力药,辅助止吐药。骨髓抑制常见白细胞和血小板下降;处理:加强营养,利血生、鲨肝醇、VitB4、升白胺、地榆升白片、参芪片等中西药治疗;白细胞低于3.0×109/L,血小板低于80×109/L时,可暂停放疗,加用集落细胞刺激因子;白细胞过低时谨防感染。重组人粒细胞集落刺激因子治疗用药3~4度抑制:2.0~5.0ug/kg,皮下,10~14天,WBC>10.0连续两天后停用;2度抑制:1.0~2.0ug/kg,7~10天,WBC>5.0连续两天后停用;预防用药1.0~2.0ug/kg,5~7天,WBC>10.0后停用;注意事项至少5~7天;不要过分依赖,同时加强营养支持;皮下或肌注;化疗前及化疗中禁用;预防用药应在化疗后24~72h;保证有效下的最小剂量。皮肤过敏反应皮肤搔痒、丘疹样荨麻疹等;是对肿瘤的毒性代谢产物过敏所致;抗过敏药:扑尔敏、息斯敏、敏迪等。免疫功能抑制低剂量照射有刺激作用,高剂量照射则有抑制作用;放疗患者辅以免疫调节剂可增强免疫功能,提高疗效。

  由急性放射性口腔炎迁延而来或受照6个月以后引起粘膜溃疡、坏死、粘膜下的软组织和骨显露。

  5.2.2 临床表现:由急性放射性口腔炎迁延而来或照射6月后所出现口腔粘膜萎缩、深浅不等的溃疡、粘膜下软组织和骨显露。溃疡不易愈合,病情常反复发作,受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺损面,肉芽组织苍白,脓性分泌物多,病程长,伴剧痛和全身症状。

  本标准规定了电离辐射所致急、慢性口腔炎的诊断标准及处理原则

  A4 复方喷喉液组成:0.9%生理盐水500ml、庆大霉素64万μ、维生素B124mg强的松龙60ml配制而成。

  6.2.1 脱离射线,主要给予支持对症治疗。

  5.1.3 分度标准

  3.术语和定义

  5.2.3 分度标准。

  B1 阈剂量是电离辐射对口腔粘膜损伤的最低剂量值,因照射条件和个人敏感性不同,本标准提供的阈剂量主要是局部放射治疗导致的放射性口腔炎的参考值。

发文单位:卫生部

  本标准起草单位:中国医学科学院协和医科大学放射医学研究所。

  6.1 急性放射性口腔炎

  5.2 慢性放射性口腔炎

  (资料性附录)

  6.2.3 Ⅲ度、Ⅳ度患者定期应用麻醉止痛药物,必要时可进行清创术或其他外科治疗。

  2.规范性引用文件

  GBZ104-2002外照射急性放射病诊断标准

  GBZ162-2004

  6.处理原则

  诊断标准参考指标及鉴别诊断

执行日期:2004-12-1

www.89677.com正确处理放疗的常见并发症方法,放射性口腔炎诊断标准GBZ。  放射性口腔炎必须根据受照史、受照剂量(有个人剂量档案)、临床表现等进行综合分析,排除其它因素方能做出诊断。

  本标准适用于辐射事故中大剂量意外全身照射或局部照射、造血干细胞移植预处理中全身照射(TBI)及头颈部肿瘤放射治疗所致的口腔粘膜反应及口腔粘膜损伤人员。

  (资料性附录)

  5.诊断标准及分度标准

  前言

  A1 淋巴细胞染色体畸变率可增高。

  A2 局部照射可见照射区皮肤损伤应参照GBZ106-2002诊断。

发布日期:2004-5-21

  下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。

  表2:慢性放射性口腔炎分度标准

  5.2.1 受照剂量:头颈部受分次照射或一次照射累积吸收剂量50~60Gy以上。

  6.1.1 根据患者情况减量放疗或停止放疗,加强营养给予高蛋白和富含维生素和微量元素饮食,进食、水困难时可由静脉补充营养。

  3.2 慢性放射性口腔炎Chronic radiation oral mucositis

  5.1.2 临床表现:照射中或照射后6个月内,出现粘膜充血、水肿、片状粘膜炎、炎性或血性分泌物、溃疡、伴疼痛等症状,病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍,合并霉菌感染时,浓性分泌物增多。

  6.1.5 必要时根据细菌学培养和药物敏感试验,局部或全身应用抗生素。

  B2 放射性口腔炎的病理过程一般分为Ⅳ度即充血性炎症、糜烂性炎症、溃疡性炎症和坏死性炎症。急性多表现为充血、糜烂和溃疡。慢性多表现为溃疡面加深、出血和坏死。   

  GBZ106-2002放射性皮肤疾病诊断标准

  6.1.2 口腔护理每日2~3次,复方喷喉液每日二次喷喉,口腔紫外线治疗仪每日1-2次有较好疗效。

  根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准对急、慢性放射性口腔炎的诊断标准及处理原则给出了必要的规定,以便正确地诊断和处理放射性口腔炎。本标准第4、5章是强制性。

  5.1.1 受照剂量:头颈部受分次照射吸收剂量20-30Gy.

  附录B:

  4.诊断原则:

  3.1 急性放射性口腔炎Acute radiation oral mucositis

  本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

  本标准的附录A、附录B是资料性附录。

  5.1 急性放射性口腔炎

  天津民族医院

  表1:急性放射性口腔炎分度标准

  6.1.4 对伴有放射性皮肤损伤者可参照GBZ106-2002进行诊治,伴有发热、造血功能损伤的参照GBZ104-2002给予相应处理。

  下列术语和定义适用于本标准

  附录A:

  6.2.2 Ⅰ度、Ⅱ度患者同6.1.1~6.1.4治疗。

  6.1.3 保护创面,控制和预防感染,促进再生修复。局部可用口泰、0.5%普鲁卡因液、无环鸟苷等溶液含漱,复方云南白药止血,和中药滋阴清热合剂均有一定疗效。疼痛严重者给予非麻醉止痛药物。

  6.2 慢性放射性口腔炎

  放射性口腔炎诊断标准

┏━━━━━┯━━━━━┯━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━┓
┃症状和体征│  Ⅰ度 │   Ⅱ度   │   Ⅲ度   │     Ⅳ度  ┃
┠─────┼─────┼───────┼────────┼────────┨
┃  症状 │ 轻度疼痛│中度疼痛、能进│重度疼痛、吞咽困│ 重度疼痛,不能┃
┃     │     │流质     │难       │ 进食     ┃
┠─────┼─────┼───────┼────────┼────────┨
┃  体征 │粘膜充血、│片状粘膜炎、炎│粘膜融合的纤维性│粘膜溃疡、出血、┃
┃     │红斑   │性分泌物、水肿│粘膜炎、水肿、溃│        ┃
www.89677.com,┃     │     │或溃疡    │疡       │坏死      ┃
┗━━━━━┷━━━━━┷━━━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━━━┛

┏━━━━━┯━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━┓
┃症状和体征│   Ⅰ度 │   Ⅱ度   │   Ⅲ度   │   Ⅳ度   ┃
┠─────┼──────┼────────┼────────┼───────┨
┃  症状  │偶有疼痛 症 │间断疼痛但可忍受│疼痛持续存在,且│疼痛难于忍受,┃
┃     │状轻微进食固│,进食半流质困难│症状明显,只能进│基本不能吞咽 ┃
┃     │体食物困难 │        │食流质     │       ┃
┠─────┼──────┼────────┼────────┼───────┨
┃  体征  │粘膜轻度萎缩│粘膜中度萎缩和毛│粘膜重度萎缩伴干│粘膜溃疡融合成┃
┃     │和干燥   │细血管扩张、无粘│燥散在深度溃疡,│片,溃疡面深,┃
┃     │      │液       │重度毛细血管扩张│坏死     ┃
┗━━━━━┷━━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━━┛

  本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

生效日期:1900-1-1

  正确使用本标准的说明

  A3 放射性口腔炎应与感染性口腔炎鉴别。

  本标准起草人:姜恩海 曹永珍 吕仲虹 江波 邢志伟 王晓光 赵文正 贾德林。

  天津医科大学总医院

  1.范围

编辑:医学科学 本文来源:www.89677.com正确处理放疗的常见并发症方法,放射

关键词:

  • 上一篇:没有了
  • 下一篇:没有了