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溴隐亭治疗泌乳素型垂体瘤的原则及注意事项,

时间:2019-11-09 20:25来源:医学科学
对于那些希望达到肿瘤根治的患者,对于生育育龄妇女,肿瘤又明确影响生育,可以积极考虑手术治疗,以期获得良好的治疗效果和根治疾病。 使用溴隐停的目的:减少激素水平,改善

对于那些希望达到肿瘤根治的患者,对于生育育龄妇女,肿瘤又明确影响生育,可以积极考虑手术治疗,以期获得良好的治疗效果和根治疾病。

使用溴隐停的目的:减少激素水平,改善临床症状;缩小肿瘤体积、限制肿瘤生长。

肿瘤彻底切除后,血清PRL水平会逐渐恢复至正常水平,但仍有部分病人有HP,原因可能是肿瘤残留或是手术造成垂体柄损伤。不孕垂体瘤患者术后应及时复查PRL水平,水平正常者,术后可不用附加药物治疗,多可自然受孕,如6个月未受孕或术后持续HP者,应辅加溴隐亭药物治疗,服用溴隐亭6个月者仍无受孕者可辅加其它排卵药物。

1,垂体泌乳素腺瘤:担心手术后“影响生育能力”,其实,正因为肿瘤本身已经影响了生育,手术是纠正这种影响的手段,手术本身的影响,仅仅在手术不顺利时,比如出现意外等情况,才会造成影响,但有经验的专家,已经将这种手术影响控制到最低限度,山东省立医院徐广明教授说“只要医生的技术和责任心到位,是不应该出重大医疗事故的”。暨南大学附属第一医院至今完成数百例微腺瘤手术,没有出现1例死亡和重大手术事故,也说明手术的安全性是有较高保障的。

2.溴隐亭治疗前肿瘤最大径与泌乳素水平成正相关,溴隐亭治疗后肿瘤最大径与泌乳素水平无明确相关性。

关于垂体瘤手术的选择应根据肿瘤的生长部位、方向、大小,以及手术者的经验选用下列一种或联合手术入路。①经蝶窦入路:是最常用的手术入路。适用于垂体微腺瘤、侵犯蝶窦和向鞍上生长的大腺瘤。该手术入路具有创伤小、不进颅,简易安全等优点。近年来发展的内镜下经蝶切除垂体腺瘤,具有并发症少、肿瘤切除彻底等优点。②经颅手术:经额入路为传统经典术式,适合肿瘤明显向鞍上及鞍外生长者。缺点为手术时常损伤或破坏正常垂体,加重垂体功能减退。经额颞入路适合向鞍上、鞍旁扩展的大或巨型肿瘤或呈哑铃状的肿瘤。

1.首选药物治疗。这是一个传统的选择模式,生育年龄女性,出现相应症状,并经抽血泌乳素检查,影像学发现垂体微腺瘤,确诊后,一般可口服多巴胺激动剂-溴隐亭治疗,通过科学跟踪监测服药效果,临床观察月经、受孕成功率等,确定疗效,但溴隐亭一般仅能控制症状,并不能达到根治肿瘤。部分患者在服用溴隐亭过程中出现头痛、头晕、胃肠反应、便秘等症状,可以通过小剂量开始逐渐增加药量来减轻反应,也可以选择阴道给药的比较少见的方式。新一代的多巴胺受体激动剂如:双氢麦角隐亭克瑞帕可供选择使用。

复旦大学附属华山医院神经外科毛仁玲

高 PRL 血症和垂体泌乳素瘤是导致女性不孕的重要原因之一,治疗的方法有药物治疗、手术治疗、放射治疗和综合治疗。对于泌乳素型垂体腺瘤的诊断,不能单纯凭借高泌乳素血症来诊断,还要依靠病理及肿瘤细胞免疫组化来诊断。首都医科大学三博脑科医院神经外科闫长祥

人才:有专门研究垂体瘤特别是微腺瘤的专家。设备:具备最先进的检查仪器,最高级的MR,高端手术显微镜和内窥镜。手术:在术中鼻腔通道的处理,蝶窦处理,瘤腔搜刮,肿瘤切净率等达到熟练和高效率;精准的入路定位,避免嗅神经损伤。围手术期管理:要兼具妇产科、内分泌科、耳鼻喉科常规知识。手术安全性:基本没有手术死亡率,重大手术并发症发生率。疾病研究专注度:专业文章发表,专业课题研究,举办专业学术会议,建立专业网站,与全国各地垂体瘤著名中心紧密沟通,保持最高的专业水平

垂体泌乳素瘤诊断主要依靠①临床表现:男性朱表现为性功能障碍、阳痿,女性表现为性欲下降,月经紊乱,不孕等;微腺瘤通常表现出内分泌紊乱,紊乱的激素作用于性腺或性器官表现出的症状;大腺瘤通常表现其占位效应,如紧邻视交叉可出现视力障碍,视野缺损,复视,眼肌麻痹等;当肿瘤体积较大巨腺瘤可阻塞脑脊液通路出现脑积水,甚至压迫脑叶并出现相应的临床表现。②内分泌检查:通常将血清泌乳素≥24ng/ml,则怀疑垂体泌乳素瘤,如PRL≥200ng/ml,则可以几乎可以诊断为泌乳素瘤。③影像学表现:通过鞍区MRI的增强扫描包括动态增强扫

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使用溴隐停还必须知道:该药物可能使肿瘤质地变硬变韧,且与正常垂体组织粘连,影响手术效果;溴隐停可能会诱发垂体瘤卒中。

高水平垂体微腺瘤治疗单位的技术特点:

溴隐停的药物机理是:其为多巴胺促效剂,可兴奋下丘脑分泌泌乳素抑制因子,阻止泌乳素的释放;也可刺激多巴胺受体,有效抑制泌乳素的分泌。

2.药物治疗。生长激素拟似药物,如兰瑞肽、奥曲肽等,这些药物可使部分的患者血GH和IGF-1水平降低,并缩小肿瘤体积,改善患者症状,但并不能根治肿瘤。而且此类药物价格昂贵,患者可能负担较为困难。

描及头部CT平扫,发现有肿瘤证据。符合以上三点即可临床诊断为泌乳素垂体瘤。

但普通神经外科医生并不是全部都胜任这个手术,因为经蝶手术不同于常规开颅手术,而且垂体微腺瘤也涉及太多的妇科、内分泌科问题。

垂体腺瘤目前的治疗手段包括,药物,手术,放射治疗,对于没有临床表现,肿瘤静止没有发展的还可以采取观察治疗。垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗,

2.经蝶窦手术。这是本文重点介绍的治疗,经蝶手术本身并不新,新的表现在进展上。近十年,微腺瘤治疗技术,随着诊断技术的进展,选择手术病例的大量增多,专业垂体瘤医生的出现,还有高端显微镜的应用,手术治疗的观点和结论已经大大的改变,在上述各项条件均具备的地方,微腺瘤全切率,术后激素正常率都已经达到相当高的水平,通常会达到80-90%,而且基本消灭了手术死亡率和重大事故率。

3.溴隐亭治疗有效率与服药前肿瘤PRL高低无明确相关性。溴隐亭服药剂量与PRL水平及PRL下降率无明确相关性。

www.89677.com,ACTH微腺瘤,不同于“大腺瘤”,难点在于诊断,因为内分泌病理机制的复杂性,最好让患者在内分泌科获得明确诊断,在加上影像学的占位表现,病人选择手术治疗通常有望获得“枯木逢春”式的理想疗效。

治疗高泌乳素垂体瘤的药物主要是多巴胺受体激动剂,而其中最常用的一线药物就是溴隐停。

这是一类近年治疗观念变化很大的疾病。鉴于此病原来几乎被冠以“不治之症”之名,手术治疗的开展给此类患者提供了治愈的巨大希望。

1.溴隐亭治疗泌乳素腺瘤是有效的。总有效率在95%以上。可以考虑作为首选治疗方案之一,也可以作为手术和放疗的辅助治疗。

治疗:

溴隐停往往服药后2周-2月,会出现症状改善。在服药后1-2年假如泌乳素持续正常,磁共振见肿瘤消失,可考虑停药。

垂体微腺瘤治疗的几个误区

使用溴隐停应先从小剂量开始,往往口服半片,甚至更少,在晚饭进食中服用,服用后躺沙发或床休息,以减少恶心呕吐等因刺激胃肠道的副作用或体位性低血压的副作用。在服用3~4天后,如无明显副作用可逐渐增加剂量。每2~3周复查血泌乳素,增加剂量直到泌乳素水平恢复正常,以后继续予以维持泌乳素在正常水平的最小剂量。

1.首选手术治疗。手术治疗有望实现肿瘤的根治,或者大大降低肿瘤激素分泌水平,有研究指出,生长激素腺瘤不治疗的后果是,患者可能减少十年以上寿命。

溴隐停尚未有致畸报告,但一般在明确怀孕后减停药。

因为生长激素腺瘤在发现的时候通常都是肿瘤已经超出“微腺瘤”大小,加上有些可疑的“生长激素微腺瘤”确诊比较复杂,所以在临床统计中比例偏小。

本文系毛仁玲医生授权发布,未经授权请勿转载

2,过分强调内窥镜的优越性:患者不必选择使用不同手术器械的医生,仅需要选择对垂体瘤有专门研究、有责任心的医生。我在多篇文章中强调,使用显微镜和内窥镜手术仅仅是手段的不同,彼此各有特点,现在大的医疗单位都同时具备这两种器械根据所需选择或者配合使用,那些强调某种器械优越者,大多数都是怀着某些“宣传”动机的。只要看看国内主流的著名垂体瘤专家大多数使用显微镜就可以说明问题。

垂体泌乳素瘤作为垂体瘤的一型,在垂体瘤中的比例高达45%。最近的研究表明垂体瘤,包括泌乳素瘤的发病率可能是以前认为的3-5倍。

垂体微腺瘤的诊断和治疗进展

5溴隐亭治疗原则应从小剂量开始服用,并追踪P泌乳素水平变化及肿瘤体积变化,及时调整药物剂量。

此肿瘤在垂体微腺瘤中占据绝大多数。若是临床中出现可疑内分泌症状,如妇女月经不调,闭经-泌乳,不孕不育,性欲下降等,男性性功能下降,阳痿等症状,女性可以首先在妇科看内分泌医生,也可以在内分泌科就诊,有经验的医生会安排你做相关的检查,通常是抽血查有关激素,影像学检查做磁共振平扫+动态增强,CT检查一般不被推荐。

4.溴隐亭治疗有效率与服药前肿瘤最大径无明确相关性。溴隐亭服药剂量与肿瘤最大径及肿瘤体积下降率无明确相关性。

获得初步诊断后,你应该做的事是,上网了解垂体微腺瘤有关的知识,但网络知识真假有时较难区分,推荐你到大医院的神经外科咨询。

毛仁玲神经外科团队多年研究发现总结:

促肾上腺皮质激素微腺瘤

全国本专业状况:垂体瘤的治疗,经蝶入路手术,都是很普及的神经外科业务,各地大医院都有开展,按名气和影响论,手术例数最多的是上海华山医院,2013年全年垂体瘤手术超过1300例,天坛医院次之。名气是,北京协和是垂体瘤“领头羊”,基于开展较早,该院内分泌科实力雄厚等因素,而且,就微腺瘤而论,协和医院基础研究、临床治疗都有明显的特色和优势。

生长激素微腺瘤

3.放射治疗。普通放疗已经逐渐不被常规推荐,伽马刀治疗对于有手术禁忌症患者,或者对手术治疗心存顾忌的患者可以被推荐。但近年的研究已经对远期放射性“垂体瘤功能低下”获得明确数据,所以务必在治疗前对患者履行告知义务。

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