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基底样细胞瘤,恶性皮肤肿瘤

时间:2019-11-13 00:50来源:医学科学
癌前期皮肤病 颜色变化,色素或加深或变浅; Bowen病为原位鳞状细胞癌。本病中老年人较多。好发于颜面、躯干及四肢远端,亦可累及口腔、鼻、咽、女阴和肛门等粘膜。皮损为孤立性

癌前期皮肤病

颜色变化,色素或加深或变浅;

Bowen病为原位鳞状细胞癌。本病中老年人较多。好发于颜面、躯干及四肢远端,亦可累及口腔、鼻、咽、女阴和肛门等粘膜。皮损为孤立性、境界清楚的暗红色班片或斑块,圆形、匍行形或不规则形。大小为数毫米至10余厘米不等,缓慢增大,表面常有鳞屑、结痂和渗出,除去鳞屑和痂可露出暗红色颗粒状或肉芽状湿润面,很少出血或不出血。

囊性基底细胞癌(cystic basal cell carcinoma):瘤小叶内有一或数个囊腔,大都由于瘤岛中央瘤细胞的渐进性坏死所致。在罕见病例中瘤岛中央细胞在崩解前表现为空泡状,提示向皮脂腺分化。

易发年龄:30-40岁以后。

一、基底细胞癌:起病时常无症状,初期多为基底较硬斑块状丘疹,有的呈疣状隆起,而后破溃为溃疡灶改变,不规则,边缘隆起,似火山口,底部凹凸不平,生长缓慢。基底细胞癌 一般分为4型,最常见的是结节溃疡型。

鳞状细胞癌简称鳞癌,又称棘细胞癌。本病好发于老年人的曝光部位皮肤。皮损初起常为小而硬的红色结节,边界不清,表面可有鳞屑,中央易发溃疡,溃疡表面呈颗粒状,易坏死、出血,溃疡边缘较宽,高起呈菜花状,质地坚实,伴恶臭。该类型皮肤癌可进行性扩大,进一步侵犯下方筋膜、肌肉和骨骼。继发于放射性皮炎、焦油性角化病、瘢痕者转移性远高于继发于日光损伤者,发生于口唇、阴茎、女阴和肛门处的皮损也更易发生转移。

7.痣样基底细胞癌综合征(Nevoid basal cell carcinoma syndrome) 又称基底细胞痣综合征(basal cell nevous syndrome),为常染色体显性遗传性疾病,外显率低。皮肤出现突起、发硬、光滑的结节性肿物,可为正常肤色或有轻度色素沉着。部分病例,肿物逐渐增大,最终形成溃疡。多数伴有上下颌骨囊肿、肋骨畸形和智力迟钝。儿童期,最晚在青春期出现数以百千计的皮肤小结节。在“痣样”期,结节数目和大小逐渐增加,不规则分布于面部和躯体。在成年期,很多基底细胞癌常破溃,晚年疾病有时进展为“肿瘤”期,此时有些基底细胞癌特别是颜面部损害变为侵袭性、破坏性和残缺。偶尔甚至由于先侵犯眼眶,以后侵犯脑而致死,也可转移至肺。半数成年患者,掌跖部出现很多直径1~3mm的小凹陷,常发生于11~20岁,为顿挫性基底细胞癌。

易发部位:暴露部位特别是面部。

1.结节溃疡型:初起是表皮出现一个小米粒至豌豆大小的蜡样小结节,一般表皮相当硬,表面上常有小数扩张的毛细血管,略高于皮肤表面,或仅似红斑而并不显隆起,或略呈结节状,表面的皮肤轻度向下凹陷。结节可逐渐扩大或新的损害在附近出现,相互融合,形成一个有蜡样光泽的盘形斑块,中央往往结成棕色、黄褐色或黯灰色痂,继而痂下发生溃疡,逐渐扩大,形成圆形、椭圆形或不整形溃疡,大小自指甲盖至铜钱大小不等,溃疡边缘坚实及卷起,往往呈半透明状并凸凹不平,周围皮肤无炎症,底部呈珍珠样或蜡样外观,有时损害表面完全为痂所覆盖。溃烂缓慢向四周及深部扩展,有如鼠咬状,形成基底细胞癌的一种典型临床形态,名为侵蚀性溃疡。发生于面部能破坏鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨组织,引起出血或颅内侵犯或毁形。以下是手术前后对比:

出现了皮肤癌是一件非常可怕的事情,我们的身边有不少的朋友们都受到皮肤癌这个疾病的侵害,严重的影响了他们的心理健康和身体健康,所以面对这个疾病的发生,我们一定要积极治疗,那么常见皮肤癌的分类及特点是什么呢?

及早注意和发现一些癌前期病变,及时予以处理,这在预防上有很大的意义。

皮损特点:最早表现为浸润性硬斑,以后可为斑块、结节或疣状增生,表面菜花状增生,或中央破溃形成溃疡。

老年人面部往往会有一些斑块,很多人并不重视。他们想当然的认为:人老了,脸上长些东西很正常。对于此类斑块的治疗,患者并不积极,经常是到皮肤科做激光或冷冻治疗。其实,这种想法和做法极其错误。因为,很多斑块可能是恶性肿瘤。

皮肤癌并不是简单的一种疾病,而是多种来源的皮肤恶性肿瘤的总称。它们的表现也有着某些特点,不尽相同,治疗也因此各异,因此应准确区别不可忽视。

2.分化型 有三种:

皮损特点:境界不清的红斑、色素斑或毛细血管扩张,表面疣状增殖,覆黏着性鳞屑。

老年人面部常见的恶性皮肤斑块有基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等皮肤癌,常见的良性皮肤斑块有色素痣、老年斑、日光性角化病、角化棘皮瘤等。这些恶性皮肤斑块的初期往往和良性皮肤斑块相似,难以鉴别,患者经常忽视治疗。青岛大学附属医院医学美容中心王志国

基底细胞癌是皮肤癌最常见类型之一,又称基底细胞上皮瘤,其生长缓慢,有局部破坏性,但极少转移。本病多发生于30岁后70岁为高峰好发于头面部尤以鼻眼睑及颊部最为常见。基本损害为针头至绿豆大半球形蜡样或半透明结节。

应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鉴别。

皮损特点:早期表现为斑片,以后渐渐增大,底呈圆、椭圆形,表面粗糙呈乳头瘤样,有油脂性鳞屑性痂。

预防黑色素瘤要尽量避免日晒,使用遮阳屏是重要的一级预防措施,特别是对那些高危人群,加强对一般群众和专业人员的教育,提高三早,即早发现、早诊断、早治疗,更为重要。

Bowen病

3.组织病理诊断。

皮肤肿瘤是发生在皮肤细胞增生性疾病,临床上分为良性和恶性以及易演变为恶性者的癌前期皮肤病,下面我们来列举生活中常见的皮肤肿瘤。

表面变化,变得不光滑,常粗糙而伴有鳞形片状脱屑,时有渗血、渗液,可高出皮面;

原发性皮肤T细胞淋巴癌是T淋巴细胞起源的一种皮肤原发淋巴癌。本型皮肤癌据临床表现可分为红斑期、斑块期和肿瘤期,但各期表现可相互重叠。红斑期皮损无特异性。斑块期皮损呈形态不规则、境界清楚、略高起的浸润性斑块,颜面暗红至紫色,可自行消退、也可以融合形成大的斑块,边缘呈环状,弓形或匍行性,颜面受累时皮肤皱褶加深形成狮面样。肿瘤期皮损呈褐红色隆起性结节,大小、形状各异,易早期破溃,形成深在性卵圆形溃疡,基底被覆坏死性灰白色物质,溃疡边缘卷曲;继发感染可伴有疼痛及恶臭。

1.结节溃疡性基底细胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma) 最常见,占基底细胞癌之50%~54%,损害为单个,好发于颜面,特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。

恶性黑素瘤

鳞状细胞癌需要和某些癌前期病变如日光性角化病、角化棘皮瘤鉴别。

鳞状细胞癌

1.病史 有否放射线,无机砷等接触史,慢性皮损害及长期户外工作等情况。

很多人发现皮肤上出现肿物,会想这个肿物是什么呢?会不会是肿瘤?今天我们就来聊聊皮肤上的肿瘤。一提到肿瘤,大家就会紧张,其实绝大部分人身上都有皮肤肿瘤。那什么是皮肤肿瘤呢?

2.色素型:结节较平面浅,损害与结节溃疡型相同。由于含有较多色素,损害边缘除有珍珠色光泽外,还点状或网状黯棕色或黑褐色的色素斑,中央部分亦可见有色素沉着,结痂后揭痂容易出血,痂下可呈黯棕色甚至炭黑色颗粒状,与恶性黑色素瘤类似,容易误诊。以下是手术前后对比:

黑素瘤又称恶性黑素瘤,简称恶黑,是来源于黑素细胞、恶性程度较高的恶性肿瘤。多发于皮肤,亦可见于皮肤黏膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处。本病白种人发病率较高,约3~10有家族史,亚洲人发病率较低。本病依临床表现不同又可分为肢端雀斑之痒黑素瘤、恶性雀斑痣样黑素瘤、结节性黑素瘤、表浅扩散性黑素瘤。

5.其他因素 某些错构瘤如皮脂腺痣、乳头状汗管囊腺瘤以及恶变前纤维上皮瘤易发生基底细胞癌。甚至皮肤纤维瘤上方的表皮亦可发生基底细胞癌。

易发年龄:中老年人。

3.硬斑状或纤维化型:常见于头颈部,为坚硬淡黄色或黄白色斑块,略微隆起,边界不清,似硬斑病样,可长期保持完整,最后发生溃破。

有关于常见的皮肤癌的分类及特点这个问题我们就先给朋友们讲述到这里了,希望我们的介绍,可以给广大的皮肤癌患者朋友们带来帮助,皮肤癌是比较严重的一种皮肤科恶性肿瘤,所以对于皮肤癌的发生,我们一定要引起高度的很重视,及时治疗。

根据临床表现病理检查的特点,免疫组织化学特性不难诊断。当基底细胞癌有典型特征时,如结节超过数毫米时容易识别,可根据临床表现做出诊断。

根据痣细胞的分布部位分为交界痣、混合痣、皮内痣。

二、鳞状细胞癌:往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病转化而成。生长较快,早期即形成溃疡。有的呈结节样或菜花状,向深部侵犯较小,基底可移动;有的呈蝶状,向深部浸润较明显,破坏性大,常累及骨骼。鳞状细胞癌常伴有化脓性感染,伴恶臭、疼痛。多见区域性淋巴结转移,患者头部巨大鳞状细胞癌,其恶臭无比,脓性分泌物较多,易出血;发生颈部淋巴结转移。其发病部位以粘膜皮肤连接处鳞状细胞癌发展最快,粘膜发病者更容易转移。以下是手术前后对比:

Paget病

囊性基底细胞癌:在癌细胞团中央出现囊腔,其形成途径是:大片癌细胞坏死;癌细胞向皮脂腺细胞分化后崩解,囊腔周围的一些癌细胞呈空泡状或泡沫样;伸入瘤实质内的间质坏死。

易发年龄:30岁以上的成年和老年人。

恶性黑色素瘤需要和一些色素性皮损特别是色素痣鉴别,若色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶黑的可能:

原发性皮肤T细胞淋巴癌

基底细胞癌多发生于30岁后,70岁为高峰,好发于头面部,尤以鼻、眼睑及颊部最为常见。基本损害为针头至绿豆大、半球形、蜡样或半透明结节。

易发部位:亚洲人易发四肢末端,特别是足底、足趾及手指。

不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次,是有危险性的,因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变,从而导致黑色素瘤的形成。

基底细胞癌

腺样基底细胞癌(adenoid basal cell carcinoma):表现为管状腺样结构。细胞排列成相互交织索并呈放射状围绕结缔组织岛,使肿瘤呈花边状。

易发年龄:50岁以上。

对发生在容易摩擦部位的色素痣,应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部,常受腰带的摩擦和挤压,应尽早全部切除。

Paget病又名湿疹样癌,病理上表皮内有大而淡染的异常细胞为特点。Paget病多发生于绝经后妇女。临床症状主要是瘙痒和疼痛,且可长期存在。受累区呈界限明显的湿疹样外观,伴有白斑样病损,大范围病变突起呈天鹅绒样。通常自阴毛处开始生长,随着病程可延伸至阴阜、大腿和臀部,偶可扩展至直肠、阴道和尿道粘膜。

4.硬化型基底细胞癌质地似局限性硬皮病,但前者边缘常不十分清楚,最后诊断主要靠组织病理检查。

色痣

病灶周围皮肤变化,可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变成白色、灰色;

黑素瘤

4.物理性因素 皮肤癌亦可在不稳定的萎缩性烧伤后瘢痕上出现。慢性溃疡或窦道、慢性肉芽肿、慢性骨髓炎、上皮瘤样增生、寻常狼疮、扁平苔藓、麻风等经久不愈,在10余年或数十年后亦可能发生癌变。偶见单纯性创伤如种痘处发病者。

易发年龄:婴幼儿到年长者都可发生。

综上可见,老年人面部斑块很多是皮肤癌,但与一些良性斑块极其相似,不易鉴别。若老年人面部新生出皮肤斑块或者以前的斑块发生变化,请尽快到到医院整形外科就诊,明确诊断。在明确诊断之前,切记不可乱治疗如打激光、涂药水、做冷冻等,不仅延误了治疗的最佳时机,反而促使斑块恶化,引起癌症转移。总之,老年人面部斑块不可忽视。

3.色素型应与恶性黑瘤等鉴别 基底细胞癌边缘内卷,有毛细血管扩张,色泽呈褐色,周围无色素晕。早期色素增加的基底细胞癌与传染性软疣、老年性皮腺增生则难区别,后者可见在损害中央有充以角蛋白的点状凹陷。

二、恶性皮肤肿瘤

边缘变化,常参差不齐呈锯齿状改变,为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致;

3.硬斑病样基底细胞癌(morphealike basa cell carcinoma)又称局限性硬皮病样(morphea-like)基底细胞癌,罕见,仅占基底细胞癌的2%,Caro统计2 116例皮肤癌中仅34例为此型,Botvinnick 统计的3000例基癌中此型占0.6%。多发生于青年人,也见于儿童。常单发,好发于面部、额部、颧部、鼻部和眼眦等处, 特别是颊部, 颈或胸部也可发生。表现为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性浸润斑块,呈不规则或葡行状,大小自数毫米至占据整个前额部,灰白至淡黄色,表面光滑,可透见毛细血管扩张,触之较硬,类似局限性硬皮病。缺乏卷起珍珠状边缘,亦无溃疡及结痂,边缘常不清,皮损发展缓慢。

综上所述,当皮肤肿物出现疼痛、瘙痒,破溃、出血,短期内增大明显,边缘出现卫星灶,常常提示病灶为恶性,但并非绝对,因此当皮肤上出现肿物,最好的办法是到医院就诊,听取专家意见

老年疣又叫脂溢性角化病,是表皮有一种良性疣状增生,多发手背、面额及躯干等处,呈针头帽至黄豆大小或更大,淡褐到深褐乃至黑色,稍高出皮肤,亦可呈乳头状,表面常附有油脂性鳞屑,触之柔软,无痛无痒,无碍健康。但如在6个月内皮疹迅速扩大,数目增多或伴有明显瘙痒者,有恶变基地细胞癌的可能。

1.结节型初期应与传染性软疣和老年性皮脂腺增生等鉴别,后者的损害中央常有充以角蛋白的点状凹陷。

一、良性皮肤肿瘤

日光性角化病又称老年角化病,多见于中年以上男性。主要发生于暴光部位,皮损为褐色角化性斑片,表面覆以不易剥离的黑褐色鳞屑。常单发。病程慢性。若皮损迅速扩大呈疣状或结节状,甚至破溃,则提示有恶化鳞癌的可能。

2.色素性基底细胞癌(pigmented basal cell carcinoma) 是各型中出现色素沉着者。占基底细胞癌的6%,与结节溃疡型不同之处,仅在于皮损呈褐色或深黑色,有时易误诊为恶性黑素瘤。临床特征与结节型相似,仅伴有不同程度的色素沉着白灰至深黑色,但不均匀,边缘部分常较深,中央部分呈点状或网状分布。

脂溢性角化

感觉异常,局部发痒、灼痛或压痛。

85%患者发生于头颈曝光部位。掌跖和黏膜罕见。皮损通常单发,但亦有发生数个甚至多数者,基底细胞癌早期表现为局部皮肤略呈隆起、淡黄色或粉红色小结节,仅有针头或绿豆大小,呈半透明结节,质硬,表皮菲薄,伴有毛细血管扩张,但无疼痛或压痛。病变位于表皮深层者,表面皮肤略凹陷,失去正常皮肤的光泽和纹理,经数月或数年后,表现出现鳞片状脱屑,以后反复结痂、脱屑,表现溃烂、渗血。当病灶继续增大时,中间形成浅表溃疡,其边缘参差不齐,似虫蚀样。基底细胞癌表面形成多种多样,根据肉眼所见形态,大致可分为以下几种类型:

皮损特点:早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害,或原有的黑色细胞痣于近期内扩大,色素加深,随着增大,损害隆起呈斑块或结节状,也可呈菜花状,表面破溃、出血。

4.浅表型:皮损表浅,多发生于躯干,呈一片或数片浸润性红斑,表面脱屑或结痂,边缘或整个皮损稍隆起,至少有一部分边缘呈细小珍珠样或线条样堤状。本型最后可纤维化。类似银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。

腺样基底细胞癌:肿瘤呈管样或腺样结构。癌细胞排列成互相吻合的条索。条索间为岛屿状结缔组织。肿瘤中所见管腔,其腔壁细胞呈立方形,似腺上皮细胞,但无分泌活动。小汗腺上皮瘤(eccrine epithelioma)系腺样基底细胞癌的一种,向导管方向分化,颇似汗管瘤,但肿瘤体积较大,并向深部侵袭。

易发年龄:50-60岁。

角化棘皮瘤常发生于阳光照射的暴露部位,在无任何先兆的情况下,2~3周内迅速出现光滑的红色结节,其中央有角质栓子,结节边缘可见扩张的毛细血管。与其相鉴别的鳞形细胞癌的结节是不光滑的,且结节边缘呈半透明状。本病早期无论在临床表现上还是病理变化上均与鳞状细胞癌类似,两者间鉴别比较困难。但本病发展较鳞癌快,通常无破溃可以自愈。

浅表性基底细胞癌:常为多发,与表皮基层相连,向真皮浅层不规则伸长,似原始上皮芽样。间质常不明显。以后可发展成浸润性基底细胞癌。

易发部位:头皮、面、颈和手背。

三、黑色素瘤发生于中老年人较多,男比女多发。好发下肢足部,其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状,有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移,甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。

发病原因

基底细胞瘤

基地细胞癌需要和老年疣、日光性角化病等鉴别。

4.表浅性基底细胞癌(superficial basal cell carcinoma)少见。多见于男性,发病年龄较早,头部极少。其发生占基底细胞癌的9%~11%,常发生于躯干部,特别是背部和胸部,也见于面部和四肢。皮损为1个或数个轻度浸润性红斑鳞屑性斑片,表面表皮菲薄,有稍微隆起的线状边界,中心部位常出现表浅性溃疡和痂皮。可呈湿疹或银屑病样改变。向周围缓慢增大,境界清楚,常绕以细线状珍珠状边缘。皮损表面可见小片表浅性溃疡的结痂,愈后遗留光滑萎缩性瘢痕。

若痣出现疼痛、瘙痒,灼热、刺痛,破溃、出血,突然增大,颜色加深,边缘出现卫星小点,应提高警惕,及时就医。

溃疡型(ulcerative type) 为临床上最常见的类型,尤多见于面部。表现为局部轻微损伤皮肤崩溃后即长久不愈,或先有皮肤小结节,其后渐增大,生长缓慢,中央凹陷,表面糜烂或溃破,然后溃破不愈。溃疡底部呈颗粒状或肉芽状、菜花样或蕈样增长,覆以浆液性的分泌物;溃疡边缘继续扩大,可见多数浅灰色、呈蜡样或珍珠样外观的小结节,四周参差不齐,绕以珍珠状向内卷起的隆起边缘,称侵蚀性溃疡(rodent ulcer),这是此癌典型的临床形态,中央平陷,形如火山口,溃疡中央口可愈合、瘢痕形成,但边缘仍可继续扩大。有时中央时愈时破,并向周围或深部侵袭,形如鼠啮,故又称为“啮状溃疡”。

易发部位:面部、头皮、躯干、上肢。

2.溃疡型应与溃疡型鳞状细胞癌鉴别。

易发部位:任何部位。

6.纤维上皮瘤型应与纤维瘤鉴别。

皮损特点:通常分为结节溃疡型、色素型、硬斑病样或纤维化型、浅表型。以结节型最多见,其次为色素型。

5.纤维上皮瘤样基底细胞癌(fibroepithelioma type basal cell carcinoma) 表现为1个或数个高起的结节,略带蒂,触之中等硬度,表面光滑,轻度发红,临床上类似纤维瘤,好发于下背部。罕见溃疡形成。临床上类似纤维瘤。

鳞状细胞癌

1.未分化型 有四种:

易发部位:面部、耳、手背、前臂。

7.囊性基底细胞癌应与其他皮肤囊肿鉴别。仅凭肉眼观察误诊率极高,必须通过组织病理学检查,方可确诊。

基底细胞癌源于皮肤或附件尤其是毛囊的基底细胞,是一种低度恶性肿瘤。附属器肿瘤由原始上皮胚芽细胞发育而来,本病为分化最高的恶性附属器肿瘤,多见于面色较淡的人及头面等曝光部位,说明长期日晒与本病的发病密切有关。其他如砷剂、大剂量X线照射、煤焦油衍生物、烧伤、瘢痕和慢性炎症(窦道、小腿溃疡、汗腺炎等)均为本病发病的危险因素。免疫减弱的患者,可能由于细胞中介免疫受损和增加对致瘤病毒的易感性,增加了发生基底细胞癌的危险性。患者的免疫系统影响着此肿瘤的发病机制和预后。环境中的致癌因子如致癌病毒,可被伴随着的免疫抑制所加强。器官移植的患者发生基底细胞癌比正常人高10倍以上,而在这些损害里发现疱疹病毒样DNA序列。某些组织学类型在免疫抑制患者中更多见如硬皮病样基底细胞癌,在免疫抑制患者中,要比结节溃疡型基底细胞癌常见。表浅型基底细胞癌则多见于糖尿病和慢性肾功衰竭以及感染HIV的患者。某些遗传病如白化病,色素性干皮病,Rasmussen综合征,Rombo综合征,Bazax综合征和Darier病,使基底细胞癌的发病率增高。

纤维上皮瘤型基底细胞癌(epithelioma type basal cell carcinoma):此型瘤细胞排列呈细长并分支吻合的条索,嵌于纤维性间质中,大多数条索与表皮连接,沿上皮索周围到处可见呈栅状排列的深染细胞。肿瘤位置浅,下界鲜明。

3.化学物质刺激 长期接触无机砷(如复方亚砷酸钾溶液)或饮用含砷较高的饮水或食物等易患基底细胞癌。1963年Shu等统计,台湾在含砷较高地区基底细胞癌的发生率约占11%。由砷引起的皮肤癌,好发于身体的非暴露部位和手掌,并通常是多发性的。

8.囊性基底细胞癌(cystic basal cellcarcinoma) 较为罕见。为癌肿中心部位发生变性,形成单房性囊肿所致,通常呈蓝灰色。

表浅性基底细胞瘤(superficial basal cell carcinoma):此型基底细胞癌表现为瘤组织呈芽状而不规则增生的瘤组织附着在表皮下面。瘤组织周围的细胞常呈栅状,在大多数情况下瘤组织很少穿透到真皮内,其上被覆表皮常萎缩。成纤维细胞常相当多,围绕瘤细胞增生处排列。真皮上部有轻至中等量的非特异性慢性炎症浸润。

色素性基底细胞癌:此种基底细胞癌黑素丰富。黑素见于癌细胞间黑素细胞和间质中噬黑素细胞内。

5.表浅型易与湿疹、银屑病、寻常疣、角化棘皮瘤、鳞癌或传染性软疣相混淆,但若注意其线形边缘,可资鉴别。当基底细胞癌表面有明显结痂或鳞屑时,应与寻常疣、角化棘皮瘤和鳞癌等相鉴别。浅表型基底细胞癌则颇似湿疹、扁平苔藓、银屑病,但要注意其线形边缘不清楚,可与局限性硬皮病相鉴别。另外表浅型基底细胞癌的鳞屑易于剥去,但最终往往靠病理检查来确定。

发病机制

1.组织病理检查 可见癌细胞呈梭形,核大深染,无细胞间桥,呈浸润性生长。标本采集可有刮除、削除、针刺和切除方法等。

除皮损外,几乎所有患者均呈现多发性骨骼和中枢神经系统异常,其中如颌骨牙源性角囊肿,肋骨异常,脊柱侧凸,智力发育迟缓和大脑镰钙化。有数例报告,也见小脑成神经骨细胞瘤,上颌或颌纤维肉瘤。在颌骨囊肿中发生成釉细胞瘤。

瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。瘤细胞似表皮基底细胞,但细胞核大,卵形或长形,胞浆相对少,细胞境界不清,细胞间无细胞间桥,周边细胞呈栅状排列,境界清楚。瘤细胞的核大小、形态及染色均颇一致,无间变。瘤团周围结缔组织增生,围绕瘤团排列成平行束,其中有许多幼稚成纤维细胞,并可见黏蛋白变性,由于黏蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩,因而瘤团周围出现裂隙,此虽为人工现象,但为本病的典型表现,而有助与其他肿瘤鉴别。

硬斑病样基底细胞癌(morphealike carcinoma):此型中结缔组织的参与要比其他类型基底细胞癌多得多。无数个排列成长索状瘤细胞群,嵌于致密纤维性间质中。大多数细胞索狭窄,常只有一层细胞厚,类似乳腺癌转移的铠甲癌所见。

硬化性基底细胞癌:间质纤维组织大最增殖、致密,将癌细胞团挤压成细条索状。后者常只有单层细胞厚。

X线摄片、CT和MRI等检查,对估计癌肿的范围和侵犯层次有帮助。

9.线状单侧基底细胞痣(The linear basal cell Nevus) 极罕见,常出生时即有,皮疹广泛,呈单侧线状或带状发疹。皮损由密集基底细胞癌结节构成,其间散在存在粉刺和纹样萎缩区。损害不随年龄而增大。

基底细胞癌起源于表皮或皮肤附属器的多能性基底细胞,可向多方向分化。癌细胞似基底细胞,呈卵圆或梭形,胞核深染,胞浆少,胞界不清楚,细胞间桥常不明显。瘤实质与间质之间有对PAS染色呈阳性反应的基底带。间质结缔组织内成纤维细胞增生,常见较多幼稚成纤维细胞。间质因含大最酸性黏多糖而呈黏液样,具有异染性。由于标本经固定和脱水,间质内黏蛋白皱缩,致部分或完全与瘤实质分离。这种现象虽为人工性,但可协助与其他肿瘤如鳞癌区分。

本病的发生多与暴露部位的皮肤受外界因素刺激损害有关:

偶见皮损呈侵袭性增大,向深部生长,破坏眼、鼻,甚至穿透颅骨,侵及硬脑膜,造成患者死亡。

1.日光长期暴晒 本病好发于头皮、面部等暴露部位并多见于户外工作者,即是证明。因日光中的紫外线侵害人体,会导致细胞内DNA损伤和其修复能力的破坏而致皮肤癌。据国外统计,白色人种较有色人种易患皮肤癌,这与皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤有关。地球上空臭氧层变薄,形成臭氧洞,导致过多紫外线照射,可造成皮肤癌患者的增加。

从组织学上基底细胞癌可分两类,即未分化类和分化类。分化性轻度向皮肤附属器即毛发、皮脂腺与大汗腺或小汗腺分化。但无明显界限,因很多未分化类也可在某些区域表现一些分化,而大多数分化类在某些区则缺乏分化。结合临床损害形态,结节溃疡性可示分化或未分化,而色素性、浅表性和纤维上皮瘤性,常示极低分化或未分化。结合临床和组织学分类,所谓结节溃疡性基底细胞癌和痣样基底细胞癌综合征,线状单侧性基底细胞痣和Bazex综合征可示分化或不分化,而另外4种基底细胞癌,即色索性,硬皮病样性、表浅性和纤维上皮瘤性则常示极少分化或未分化。其组织学分类如下:

实性基底细胞癌(solid basal cell carcinoma):又称原基性基底细胞癌。表现为嵌于真皮内的大小不等形状不一的瘤团,90%以上基底细胞癌可见瘤细胞团与表面表皮连接,偶见瘤团与外毛根鞘接触。瘤团周围层常示栅状排列,而其中细胞核则无一定方式。

10.Bazex综合征(The bazex syndrome) 1966年首先由Bazex等报告。本病呈显性遗传,其主要特征首先是毛囊性皮肤萎缩,在四肢出现毛囊口扩张样“凿冰痕”。其次为发生于儿童、青年或少年面部的多发性小的基底细胞癌。此外可有限局性无汗症和全身性少汗症和先天性头部及其他部位毛发稀少。

色素性基底细胞癌(pigmented basal cell carcinoma):银染色,可见瘤细胞团中有散在的黑色素细胞。这些黑色素细胞的胞质及其树状突内有很多黑色素颗粒。瘤细胞常含极少量黑色素,但在瘤团周围结缔组织间质内却有很多噬黑素细胞。

角化性基底细胞癌:此型除有未分化癌细胞外,可见角化不全细胞和角质囊肿。Lever认为角质囊肿代表倾向于形成毛干,角化不全细胞可排列成束状或涡形,或围绕角质囊肿,可能是初期毛发角化细胞。Ackerman则认为此型不是向毛囊分化的基底细胞癌。

基底细胞癌颅内侵犯和肺转移。基底细胞癌发展缓慢,可在20~30年内处于较稳定状态。如不予治疗,常破溃,缓慢向深部组织侵犯,特别是在面部,可破坏鼻、耳、眼眶和上颌窦等处的软骨或骨骼,引起出血或颅内侵犯,但较少发生区域性淋巴结转移。很少血道转移。转移处多为肺脏。

2.过量放射线照射 在慢性皮炎的基础上,受到过量的放射线照射,可诱使皮肤发生癌变。Anderson和Traenkle发现本病往往在慢性放射性皮炎的基础上发生,他们报道放射线工作者因长期少量X线接触而发生的放射性皮炎处产生基癌。Sarkany发现扁平苔藓和脊椎炎患者因照射X线而在背部皮肤上发生多发性基底细胞癌和恶变前纤维上皮瘤。潜伏期为11~28年。照射的剂量为154.8~2 289.8mC/kg(600~8875Rad)。

6.扁平瘢痕型(epithelioma planum cic-artrisans) 相当罕见,常发生于面部。损害为浅表性结节状斑块,生长缓慢。此型的特点是,基底细胞癌向四周缓慢扩展时,其中心部位肿瘤细胞反而逐渐消失,形成瘢痕,就如森林失火向四周蔓延,而中心却自行熄灭一样,因此又被称为野火型。其扩展缘具有很强的侵蚀性。

2.临床表现。

实性基底细胞癌:又称原基性基癌,临床常见。真皮内有多个大小不等、不规则条索状或团块状癌细胞团,常部分与表皮粗连,偶或与外毛根鞘相连。癌细胞团边缘的癌细胞作栅状排列;内部排列紊乱。

2.免疫组织化学 基底细胞癌细胞角蛋白(cytokeratin)染色阳性。alpha-2和β1intergrin染色亦呈阳性,但细胞间黏附分子1,白细胞功能抗原la和血管细胞黏附分子1阴性。有时肿瘤细胞HLA-DR抗原阳性。大多数肿瘤细胞P53蛋白表达阳性。

结节型(nodular type):损害为突出皮肤、自针头大小至绿豆大小,初起为小的蜡样结节,缓慢增大,非炎症性浅黄褐或淡灰白色、蜡样或半透明的结节,质硬,表面皮纹消失,表皮菲薄伴浅表毛细血管扩张,表皮一般不溃破,稍受外伤即出血。

角化性基底细胞癌(keratotic basal cell carcinoma):亦称毛发型,除未分化细胞外,有角化不全细胞和角囊肿。角化不全细胞有长的胞核和轻度嗜酸性胞浆,与未分化细胞的深嗜碱性胞浆不同。角化不全细胞排列成束,同心性旋涡状或围绕角囊肿。这些细胞可能是初期毛发角化细胞,有些类似正常毛干角质生成细胞区的有核细胞,由充分角化细胞组成的角囊肿则代表倾向毛干的形成。正如毛干的角质化,角囊肿的形成无颗粒层细胞中间阶段。角化性基底细胞癌与毛发上皮瘤均有角囊肿,故有时二者难以区分,要借助临床资料确定。此外,也不能将角囊肿与鳞状细胞癌的角珠混淆。

编辑:医学科学 本文来源:基底样细胞瘤,恶性皮肤肿瘤

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