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肿瘤患者如何预防下肢深静脉血栓,大肠癌术后

时间:2019-11-13 21:04来源:医学科学
下肢深静脉血栓形成是腹部手术后较常见且较严重的并发症之一,可造成致死性肺动脉栓塞或患肢深静脉瓣膜功能不全。国外腹部外科手术后患者下肢深静脉血栓发生率为15%,病死率

下肢深静脉血栓形成是腹部手术后较常见且较严重的并发症之一,可造成致死性肺动脉栓塞或患肢深静脉瓣膜功能不全。 国外腹部外科手术后患者下肢深静脉血栓发生率为15%,病死率极高。我国发病率明显低于国外。 下肢深静脉血栓的诱因 外科手术。手术操作创伤、应激、术中麻醉及术中术后卧床、术后止血药物的使用等都易诱发血栓的形成 患者的一般状态如肥胖,恶性肿瘤、糖尿病、血液高凝状态等都是形成血栓的重要危险因素 老年患者因血管壁的老化日渐严重,血管内膜粗糙不平,血液粘稠度也较中青年人高,而且术后卧床时间长,活动少,术后恢复慢,更易发生深静脉血栓。 下肢深静脉血栓的预防 术前2周开始做一些适当的体育活动 术前积极控制、治疗合并症,如高血压、糖尿病等 术中手法轻柔细致,减少创伤,止血充分,尽可能不输血,保证手术效果的同时尽量缩短手术时间 术中和术后加强下肢静脉的支持和保护,包括穿弹力袜或应用间隙充气压力泵 术后立即按压小腿腓肠肌并活动足趾,尤其是左下肢,此方法可以加速静脉回流,预防血栓的形成 术后第1天嘱患者活动下肢,并尽早离床活动,若患者站立后有下肢沉重胀痛感,应警惕有深静脉血栓的可能 下肢深静脉血栓的治疗 放置下腔静脉滤网 该病一旦确诊须尽早进行治疗,给予抗凝、溶栓或下腔静脉滤网植入,甚至手术取栓,以免患肢缺血坏死或血栓脱落引起肺梗死。目前该病治疗效果不甚理想,大部分患者留有不同程度后遗症。

01肿瘤相关因素

(7)产后 产后深静脉血栓发生率较高,与血液呈高凝状态密切相关。

下肢静脉血栓的早期表现

(6)原发性血液高凝状态

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03其它因素

(8)肥胖

目前已证实临床上多种常见恶性肿瘤与下肢深静脉血栓密切相关,包括胰腺癌、胃癌、恶性脑瘤、卵巢癌、肾癌、肺癌以及转移性癌等,且淋巴瘤与其存在强相关。那些治疗恶性肿瘤的措施及抗肿瘤的并发症,包括抗肿瘤血管生成的药物、激素治疗、内分泌治疗以及化疗后重度骨髓抑制、感染、长期卧床均可导致静脉血栓栓塞风险增高。

(1)年龄 深静脉血栓可见于任何年龄层者,但统计显示,随年龄增大,发病率逐步增高,80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。

■ 皮色和皮温的改变,患肢血液循环障碍,导致肢体皮肤温度降低,颜色苍白。

(2)术中术后适当补液,术后多饮水,避免脱水。

对于血栓发病因素明显、状体征典型的患者可首选超声检查,当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型,行D二聚体检测,阴性排除血栓,阳性者进一步超声检查。

(5)根据病情选用合理的预防药物

专家组推荐所有诊断为活动性肿瘤而且无抗凝治疗禁忌证的住院患者均应接受预防性抗凝治疗。预防包括机械性及药物性两种途径。

(10)吸烟、酗酒等。

年龄、女性、体质量、既往血栓病史、糖尿病、下肢静脉曲张、激素药物的应用等都可改变患者的局部血流状态,使血液呈现高凝状态,促进血栓的形成。

2、下肢深静脉血栓形成的病因是什么?

梁喜平,重庆市肿瘤医院血液肿瘤科主治医师, 从事肿瘤临床和研究工作4年,熟练系统地掌握肿瘤内科疾病的诊断和治疗。已经在SCI等国外重要杂志上发表论文10余篇,其中第一作者5篇。

(2)制动  长期卧床的病人容易患下肢深静脉血栓

www.89677.com,为患者采取恰当的预防措施,不但能有效减少静脉血栓的发生率,还能减轻患者的经济负担,提高患者的生活质量,因此临床上,下肢深静脉血栓的防治是恶性肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。下面胖熊将简单介绍恶性肿瘤术后患者深静脉血栓的危险因素和预防措施。

深静脉血栓后果严重,预防显得格外重要。有效的预防措施可以降低其发生率。常用的预防措施主要有以下几种:

肿瘤患者的血液流变学的改变与下肢深静脉血栓的形成有着密切的关系。肿瘤患者的血液普遍呈高凝状态。由于恶性肿瘤是消耗性疾病,患者常常需要长期卧床休息,导致血流缓慢,这些也可诱发患者发生下肢深静脉血栓。

3、下肢深静脉血栓预防措施

预防与治疗

(4)创伤 由于创伤可能导致下肢骨折、脊髓损伤、静脉血管损伤及需要手术治疗等,使创伤病人容易发生DVT。另外机体创伤后血液处于高凝状态,也促使血栓形成。

下深肢静脉血栓日常护理

静脉血栓是在多因素作用下形成的,主要与以下因素相关:

如患者突然出现胸痛、气短、咳嗽和咯血等症状,应警惕肺栓塞的发生,及时报告医生,及早诊治。同时注意患肢保温及卫生,避免感染及溃疡发生。

深静脉血栓(DVT)形成是指血液在深静脉不正常的凝结,好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病,在我国也呈逐年上升的趋势。一些血栓可能会脱落,造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞,严重的肺栓塞患者会在数秒钟之内停止心跳,来不及抢救而死亡。即便抢救及时,此病的抢救成功率也极低。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生,造成长期病痛,影响生活和工作能力。

下肢深静脉血栓形成早期,患者应卧床休息,减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会,切忌按摩挤压肿胀的肢体,2周后可每日适量运动。

(3)进行有效的踝泵运动,股四头肌收缩运动,深呼吸运动。

02治疗相关因素

(9)糖尿病

药物则包括肝素、低分子肝素、磺达葵肝素及维生素K拮抗剂。推荐低分子肝素,可以提高预防血栓的疗效而并不增加出血的并发症发生率。

1、下肢深静脉血栓形成是怎么回事?

如何诊断下肢静脉血栓

(4)术后根据病情尽早功能锻炼、下床活动。

卧床时,患肢抬高使之超过心脏平面,促使肿胀消退。日常生活应饮食清淡、禁烟酒,保持大便通畅。

(3)静脉血栓史 有23%~26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史,且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现,复发的DVT病人血液常呈高凝状态。

下肢静脉血栓的危险因素

(5)手术 手术后DVT高发病率显示手术是DVT重要的易患因素,病人的年龄、手术种类、创伤大小、手术时间及术后卧床时间等都影响DVT的发生。其中手术类型尤为重要,股骨骨折、髋关节置换术、膝关节置换术DVT发生率则分别高达48%、51%和61%。

■ 疼痛,往往是最早出现的症状,一般是单下肢疾病,左下肢居多,患肢突然肿胀、疼痛,有沉重感,活动后加重,血栓部位有压痛,发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。

(1)建议患者改善生活方式,戒烟、戒酒,控制血糖及血脂。

■ 动脉搏动消失,血栓远端的动脉搏动减弱或消失。

放化疗。释放促凝物质和炎症细胞因子,促进或加重血栓的形成,也会对正常组织造成影响,使血管内皮细胞损伤,增加血栓形成的风险。

对于已经确诊的恶性肿瘤患者,溶栓、手术取栓以及植入下腔静脉滤器为主要治疗措施。

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辅助检查包括:D二聚体测定、彩色多普勒超声检查(是下肢深静脉血栓诊断的首选方法)、CT静脉成像、核磁静脉成像、静脉造影。

■ 当下肢静脉血栓严重时,会出现肢体坏。

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手术患者。手术造成的焦虑、紧张等一系列心理反应,使机体处于应激状态,血液黏度增加,提供了血栓形成的条件。同时,术中时间过长、术中输注库存血、使用止血剂、术中应用麻醉药等都是患者发生下肢深静脉血栓的重要原因。

下肢静脉血栓分为周围型、中央型(髂-股静脉血栓形成)、混合型(全下肢深静脉血栓形成),对于近期有手术、骨折、长期卧床、肿瘤等病史,出现肢体肿胀、疼痛伙伴肢体压痛是需高度警惕血栓形成,但需进一步行相关实验室检查和影像学检查,明确诊断。

■ 麻木、运动障碍,由于周围神经缺血,肢体麻木,运动功能障碍。

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静脉血栓栓塞包括下肢深静脉血栓形成及肺动脉栓塞,是恶性肿瘤患者的常见的一种并发症,发生率为 4%至 20%,尤其是下肢深静脉血栓形成,是导致肿瘤患者死亡的原因之一。

机械预防方法的原理是通过增加静脉血流和减少腿部静脉血流淤滞来减少下肢深静脉血栓的发生率。使用抗血栓压力袜和间断性充气加压泵等方法可以有效地保护静脉内膜不受损伤, 并促进下肢血液的有效回流,防止血液发生瘀滞,预防该症状的发生。

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