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结直肠癌生存者的疼痛研究,但仍饱受这种疼痛

时间:2019-11-13 21:04来源:医学科学
癌症幸存者在治疗完成多年后可能仍然经历着多种临床症状的持续影响,慢性疼痛就是其中之一。对人口学、医疗、社会心理因素与癌症幸存者慢性疼痛相关性的识别,可能对需要疼痛

癌症幸存者在治疗完成多年后可能仍然经历着多种临床症状的持续影响,慢性疼痛就是其中之一。对人口学、医疗、社会心理因素与癌症幸存者慢性疼痛相关性的识别,可能对需要疼痛治疗的特定亚群的筛选提供重要信息。疾病和治疗对结直肠癌患者的长期影响一直知之甚少,来自美国的AmyE.Lowery和TatianaStarr等人对结直肠癌幸存者治疗10年后疼痛的患病率及相关特征做了研究,结果显示慢性疼痛对一部分结直肠癌幸存者的躯体和心理造成了沉重负担,需要引起临床医师的重视。(PainMed.2013年9月6日在线版) 该研究收集了纪念斯隆-凯特琳癌症中心的100名结直肠癌幸存者,这些幸存者距离治疗完成1-10年,在研究开始评价时无肿瘤证据。正在接受抗肿瘤治疗的或是有严重心理生理障碍的患者将被排除在研究之外。研究采取电话随访的方式,分别完成简明疼痛调查量表、神经病理性疼痛调查问卷简表、癌症幸存者生活质量调查表摘要、Zung简明抑郁自评抑郁量表、Zung简明焦虑自评抑郁量表以及复发恐惧调查问卷。 参与该研究的患者多为已婚、男性高加索人,平均年龄为64.7岁。研究结果显示,结直肠癌幸存者中,患有慢性疼痛的比例为23%,平均疼痛强度为中度(疼痛评分平均值为6.05,标准差为2.66)。超过1/3的疼痛发生与肿瘤疾病本身和治疗相关。卡方检验与t检验分析显示,患有疼痛的癌症幸存者多为女性,收入相对较低,更容易出现抑郁或焦虑症状,并且对自杀观念的认可程度较不伴有慢性疼痛的结直肠癌幸存者高。一般情况下,疼痛的发生中等程度的影响了患者的日常行为活动。 慢性疼痛对于一部分但绝不是无关紧要的少数结直肠癌幸存者可能造成了沉重的负担,这一部分人可能需要生物社会心理学方面的相应治疗。临床医生与癌症幸存者之间开展关于躯体及精神症状的开放式对话在长期随访中被高度认可。

按语:邸晓兰大夫这篇文章分析得非常好,现与大家分享,想必对这方面的病友一定会有所帮助。假如您读了此文章,能告别心理问题,放下包袱,轻松做人,那就是我最大的心愿了。陈德宁

美国最新一项研究发现,癌症幸存者中有很大部分仍饱受慢性疼痛折磨,较为严重的甚至会影响患者日常生活。

前列腺炎患者的心理问题

一项新研究发现,美国有1/3的癌症幸存者都有慢性疼痛症状(指常年疼痛或连续6个月疼痛),1/6的幸存者日常活动因此受限。

结直肠癌生存者的疼痛研究,但仍饱受这种疼痛折磨。邸晓兰 北京回龙观医院

美国癌症协会(American Cancer Society)的研究者、该研究报告的作者韩雪松表示,“我们的研究显示,慢性疼痛的症状在癌症幸存者中很常见,几乎是普通人群的两倍。这表明,随着医疗条件的提高,癌症幸存者群体正在扩大,该群体还有很多重要的需求没有被满足。”

随着医学模式从生物医学向生物一心理一社会医学的转变,精神心理因素在疾病中的重要性逐渐为人们所重视。许多调查研究表明,由于慢性前列腺炎的症状持续且多变,病程迁延难以治愈,严重地影响了患者的生活质量,使得多数前列腺炎患者存在明显的精神心理负担和人格特性的改变。广州中医药大学深圳附属医院男科陈德宁

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1 概述

韩雪松的研究团队分析了约4.5万名癌症幸存者2016到2017年在美国国家健康访问调查(National Health Interview Survey)中的数据,发现美国近35%的癌症幸存者仍有慢性疼痛症状,而16%的幸存者疼痛状况非常严重,甚至影响到了日常活动。

很多前列腺炎患者有心理障碍或性心理异常,存在不同程度的社会功能缺损和人际关系障碍,并导致疾病经久不愈。这可能缘于前列腺炎确实难以根治,继而导致严重的心理反应、人格改变;也可以是患者于生俱来的性格所使,因为有一些患者在疾病的初期、在前列腺炎治愈后或被否认有前列腺炎后,仍存在突出的心理异常及难以解释的性功能障碍。Blacklock等在总结了不同研究小组对ⅢB型前列腺炎患者的心理测量结果后得出如下结论:与正常人相比,这类患者更喜欢主动陈述自己与焦虑有关的躯体不适和疼痛,表现为过度紧张的行为类型。Miller认为,紧张是前列腺痛患者的一大特征,并把这种情况称为“紧张型前列腺炎”。伴有心理障碍的前列腺炎患者可以有失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、精力减退、心境低落、疲乏无力、男性特性减弱、焦虑、精神抑郁、情绪波动,可以为微小的过错过分自责,也可以怀疑自己惠有某种性病或不治之症,甚至有自杀倾向等神经精神系统机能紊乱的症状,尤其是久治不愈的患者。病程的延长使得患者的焦虑和紧张情绪加剧,同时伴有体能状态下降和社交能力的削弱。这些症状往往被患者的主要症状所掩盖,不容易早期诊断和及时治疗,并使慢性前列腺炎变得复杂、难治或容易复发,成为疾病迁延不愈的重要原因。

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2 前列腺炎合并心理障碍的患病率及表现形式

在不同种类的人群中,慢性疼痛的患病率各有差异:

国外多数学者认为80% 以上的前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题,其中20% 一50% 的患者可能会表现的十分严重。Mehik等和Alexander等报道具有自杀倾向的前列腺炎患者分别为3.2%和5% 。国内研究结果:谢辉等对56例前列腺痛患者进行抑郁自评表和焦虑自评表评分,发现57% 患者存在抑郁障碍,45% 存在焦虑情绪。胡晓华等对289例慢性前列腺炎患者进行汉密尔顿抑郁量表评定,发现96例患者具有不同程度的焦虑和抑郁,其中的18例有自杀倾向,7例自杀未遂。袁涛等采用SCL一90症状自评量表对82例症状持续时间长且对常规治疗反应差的患者心理状态进行调查,发现84、3% 的患者存在不同程度的精神症状,表现为精神症状的躯体化、焦虑、恐怖、精神病性和抑郁等方面的症状,病程与精神症状的严重程度相关。张锐强等的观察,发生精神心理症状的患者占慢性前列腺炎的51.1% ,经历初次求治、2―3次求治和多次求治的慢性前列腺炎患者的精神心理症状发生率分别为35、3% 、43.5%和62.6% ,具有统计学的显著性差异;武立新等对l 500例门诊CP患者问卷调查,合并抑郁症状者占21.7%(其中的重度抑郁占1.3%),抑郁诸多表现中突出的症状正是CP的诱因和加重因素,认为cP患者中大多存在抑郁障碍,是导致cP反复发作、迁延不愈和疗效不佳的重要因素之一。

在教育程度在高中以下的癌症幸存者中,39%有慢性疼痛症状,其中19%症状非常严重,影响到了日常生活;

3 前列腺炎合并心理障碍的病因

在低收入人群中,45%有慢性疼痛症状,23%症状严重;

前列腺炎合并心理障碍的病因比较复杂,① 与临床症状的严重程度相关。如前列腺炎的慢性骨盆疼痛综合征、继发性功能障碍,治疗导致的痛苦、以及病程迁延等。② 与患者的人格特性相关。性格内向、过度仔细、敏感多疑甚至略带神经质者,一旦他们患上疾病或出现某些异常感觉,会终日忧心忡忡,不知所措,且不各易接受他人的建议、解释。③ 与医学常识缺乏相关。有些误区在前列腺炎患者中很多见,比如担心PC是性传播疾病,担心影响自己的性功能,担心生育能力,担心前列腺炎可能转变成癌症等,对自身健康的关注程度以及文化修养则是出现上述改变的关键。④ 与所谓的“医源性”因素相关。过度检查、过度治疗,电视广告夸大患病率、患病严重程度,江湖游医对患者的误诊误治,商人用治疗前列腺炎的广告语暗示提高男人性能力的作用等。⑤ 与社会经济因素相关。因为慢性前列腺炎漫长的治疗过程和患者过高的治疗需求会造成财力上的损失,加上中国社会对男人特质苛刻要求,以及用性来代表人在社会和家庭中的地位等现实压力,是男人的自我认同感受到摧毁。⑥ 与人际资源相关。家庭关系、夫妻感情是最主要的人际关系资源,其余则是朋友圈子大小及品味,缺乏或不良者,会加重心理障碍。⑦ 与躯体合并症相关。( 与不良生活方式相关。如饮食、烟、酒、应酬、熬夜、开车、无节制的性活动等。慢性前列腺炎患者的精神心理症状发生频度非常高而且种类繁多,患者的精神心理症状常搀杂着某些社会心理因素,这些社会心理因素又反过来加重了患者的精神症状。

在享受公共保险的18至64岁的癌症幸存者中,两种比例分别为44%和27%;

4 前列腺炎合并心理障碍的诊断与治疗

在无业人群中,两种比例分别为39%和20%。

4.1 诊断 以前列腺炎为病因的继发症状群可能有:抑郁综合征、焦虑综合征、恐惧综合征、疑病综合征、躯体化综合征、癔症样发作、精神病样症状、人格改变。患有其他精神障碍,而所谓的“前列腺”是该精神障碍的症状之一的有:非器质性功能障碍、躯体形式障碍(躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱等)抑郁症、强迫症、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症和其他精神病性障碍、部分性心理障碍。

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4.2 心理障碍的辅助检查工具是各种心理测量表 常用的有:焦虑自评量表、抑郁自评量表、贝克抑郁问卷、汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿焦虑量表症状自评量表、明尼苏达多项人格分析

韩雪松在ACS新闻发布会上说:“由于社会地位、就业情况与个人的保险状况和获得的医疗服务有关,我们在癌症幸存者群体中发现的慢性疼痛规律很可能与患者接受到的治疗方法和程度、接受护理的情况及疼痛管理方式有关。

、卡特尔人格测查、艾森克个性问卷、心理防御机制问卷等。除自评量表外,其他量表需要专业医生或测评员评定、解释。

该研究于6月20日发表在《美国医学会杂志肿瘤期刊》(JAMA Oncology)上。研究指出,癌症类型与患者的疼痛类型及时长并没有显著的关联。ACS表示,慢性疼痛是癌症治疗后最常见的长期症状之一,这与生活质量的下降、不能坚持治疗和高昂的医疗费用有关。

4.3 治疗原则 药物治疗和非药物治疗的结合是比较有效的方案。首先要确认诊断,看前列腺炎患者的心理问题是否已经符合某种或几种精神疾病的诊断,或是否已经符合某种或几种精神科的综合征。达到并符合严重程度及病程的相应标准后,方可以考虑使用药物。常用药物有抗焦虑剂、抗抑郁剂、心境稳定剂或抗精神病药物。因为药物的特点及适应证的不同,以及可能存在的副作用,必须在专科医生指导下使用,并且要做到足量足疗程。非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等。比如支持性心理治疗、认知行为治疗、森田治疗、家庭治疗、小组治疗、生物反馈治疗、经颅磁刺激、抽搐治疗及针灸治疗等。

(引自:广东医学2008年10月第29卷第1O期l604页)

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