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肺癌术后还要做化疗,呼吸功能锻炼是所有肺癌

时间:2019-11-17 04:34来源:医学科学
清除呼吸道分泌物,维持气体通畅是术后护理的重点。对于肺内感染较重,呼吸道有大量分泌物,咳痰无力以致引起呼吸功能不全者,往往需要较长时间反复吸氧并随时都有适用呼吸机

清除呼吸道分泌物,维持气体通畅是术后护理的重点。对于肺内感染较重,呼吸道有大量分泌物,咳痰无力以致引起呼吸功能不全者,往往需要较长时间反复吸氧并随时都有适用呼吸机辅助呼吸的可能。此时行气管切开吸痰最为方便和安全。

问:肺癌术后还要做化疗、放疗吗?

作气功锻炼特别是增强呼吸功能的 气功,以使提高肺部功能。

肺癌患者,不论是早期、中期还是晚期,都会面临呼吸功能下降的问题。早期和部分中期患者,需要手术切除,不论是切除部分肺组织、半个肺,还是全肺切除,术后的呼吸功能都会受到很大影响;晚期部分患者,不论是否化疗或者使用靶向药物,大都会遭遇肺癌的进展,每次进展都意味着呼吸功能的进一步恶化;晚期姑息治疗的患者,日常只采用对症治疗,呼吸功能低下是普遍状态。那要怎么办?答案很简单,锻炼呼吸功能。理想的呼吸锻炼可以提高肺功能和手术的耐受力,保证长期生活质量,是所有肺癌患者的必修课。一.长期呼吸功能训练要坚持不论是手术还是化疗、靶向治疗,进行完一个阶段,患者就开始慢慢回归生活了,这时候就要规划长期的呼吸功能锻炼了,这对于患者生活质量的提高和身体机能的恢复至关重要,这时候要记住的就是“坚持”二字。至于具体怎么做,每个人都有不同的方法,在这里我们给大家推荐一套“呼吸操”,这是天津市肿瘤医院肺部肿瘤科做的医生和护士一起做的,可操作性很强,为了方便大家学习,还制作成了漫画。二.呼吸锻炼是手术前后最重要的工作手术是最主要的治疗方式。手术,说白了就是切除,不论是切除部分肺组织、半个肺,还是全肺切除,肺癌患者术后的呼吸功能都会受到很大影响。不得不承认,人体器官的代偿功能很强大,即使切掉了一侧的肺,患者仍然可以依靠另外一侧的肺来正常生活,但这不意味着肺癌患者手术后就会马上适应。在术后相当长的一段时间里,患者都会处在呼吸功能低下的状态,不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰,还很可能出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等危及生命的并发症。手术前的呼吸训练,主要是为手术做好准备,通过减缓呼吸频率来改善血液与肺泡间的气体交换,促进气管内痰液排出,改善肺通气功能。同时,通过锻炼还能提高患者的心肺功能,提高机体的抗病能力,缓解肺癌带来的胸闷、气短等症状。所有患者,包括患者家属明确了这一点之后,要做的就是两项。一是学会深呼吸法。深呼吸法的练习很简单,关键是坚持。深呼吸锻炼最好在手术前一周就开始,可以让患者分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸,每天做2-3次,每次15分钟左右。在这个过程中,患者还可以进行适当的体育锻炼,增加肺活量。二是学习有效的咳嗽方法。患者可以在深吸气后,用胸腹部的力量做最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部震动而发出,每日练习3次,每次20次左右。通过有效咳嗽,可以预防手术之后的肺不张、肺部感染等并发症。手术前的锻炼可以直接锻炼,也可以借助肺功能扩充器。肺功能扩充器上能显示每次的吸气量,锻炼效果更可见,所以就有一个比较明确的目标,患者也更有动力。术后呼吸功能锻炼影响患者长期肺功能肺癌切除手术时间长、创伤大,肺间质常发生水肿。肺泡萎缩还会导致分泌物积存,对肺部通气和换气功能都会产生严重影响,引发不同程度的肺部并发症,比如肺炎、肺不张等。通过呼吸功能锻炼,使呼吸肌群力量逐渐加强,保障有效通气,可以明显降低术后并发症的发生率。这个过程要分两个阶段,一般而言,手术后72小时有一些规定动作必须做好做到位。包括充分镇痛、放松肌肉、辅助呼吸、协助排痰等。具体如何操作,可以参考下面的操作。术后规定动作要做好充分镇痛、放松肌肉:手术后的患者因为伤口疼痛,全身肌肉会保持紧张状态从而限制了呼吸功能,呼吸往往比较快比较浅,这时候首先要应用镇痛药物充分镇痛,让患者处在一个舒服的姿势下,通过按摩消除肌肉紧张,使呼吸保持适当的频率(22~28次/min)和幅度。辅助呼吸、指导呼吸:随着手术后患者的呼气动作,用手适当压迫胸廓,这样可以增强患者的吸气量和气流速度,还能促使支气管内分泌物的移动,胸廓也不至于因为太久不运动而僵硬。如果家属不知道操作的方法和力度,可以请病房的护士或者护工帮助指导患者呼吸。协助患者排痰:手术注射的麻醉药物会抑制咳嗽反射,术后患者因为疼痛无法有效咳嗽,一些长期吸烟或者气道功能差的患者就会有呼吸道潴留物,痰液较多,这时候就需要协助排痰。怎么操作呢?让患者坐着,操作者站在床边,手掌呈杯状,叩打与有痰部位相应的胸壁,并同时鼓励患者咳嗽,并用双手掌按压手术那侧的胸廓,吸气时双手放松,咳嗽时双手加压,以保护伤口,减少胸壁震动引起的切口疼痛。如果这种方法解决不了排痰的问题,那就要请医生帮忙了,可以用鼻吸管刺激或者通过支气管纤维镜吸痰。早期运动训练:手术后的早期活动可预防坠积性肺炎和下肢静脉血栓的形成,手术麻醉效果退去之后,就可以开始协助患者活动了。有的患者因为伤口疼痛或担心伤口开裂而不愿运动,应该劝说患者适当运动,可以先开始上肢和肩关节运动,慢慢自行坐起,术后48~72h后就可以下床在室内适度活动了

肺癌术后如何护理

肺癌术后是否进行放疗?

根据非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识(2018版),I期/II期,不需要辅助放疗。IIIa期:术后综合评估辅助放疗 对于每个N2期病人的效益和风险,当有证据支持,如多站淋巴结转移,考虑给予术后辅助放疗。**


Saiama N.The 8th Edition of the TNM Classification for Lung Cancer:A Step in the Right Direction[J].Oncology Times,2015,37(20):6-8.doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2016.04.017·肿瘤资讯·

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详见《中国肺癌杂志》2 0 1 8年10月第21卷第10期 Chin J Lung Cancer, October 2018, Vol.21, No.10

这个要看肺癌的病理分期,还有癌细胞的生长形态。采取任何辅助措施,都只看一个结果:病人能否因此获益?

1.积极作手术前准备。

在术后出现轻度低氧血症,表现为持续吸氧情况下48小时内血氧饱和度为90%-95%,动脉血氧分压为10-12kPa术前心电图检查发现ST-T改变,较易出现心律失常。手术创伤所致术区疼痛,精神紧张导致植物神经功能紊乱等。肺动脉压力增加,心脏负荷加重,最常见的是房性早搏和房颤。

首先病人已经做了手术,说明术前肺癌的分期不会特别晚,术后的放化疗主要取决于术后TNM分期。

2.1生存的需求

2、持续心电监护,严密监测生命体征

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而肺癌手术后常易发生某些并发症,其形成与患者机体本身的因素和手术范围、方式有密切关系。常见的手术后并发症及防治方法如下:

手术是治疗早期肺癌的主要手段,肺癌患者术后如何进行护理呢?

原位癌和微浸润性腺癌,不需要辅助放化疗

这类病灶很早,癌细胞还很弱小,通常不会发生血行转移和淋巴道转移。

像这位50岁的女士,左下肺磨玻璃结节7毫米,可以随访观察。但她心里压力特别大,选择手术切除,病理是原位腺癌。这种类型切除即代表治愈,不需要术后放化疗。

3.放射 铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的铀副产品等,较其他人的肺癌发生率明显要高,但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。

1、加强呼吸道护理,防止呼吸功能不全

肺癌分期越早,越不需要化疗和放疗

同样是肺癌住院,有些人术后就可以出院了,而有些人却还要放疗和化疗。如果发现的肺癌比较早,还处于原位癌或者微浸润腺癌的阶段,就直接手术摘除就可以了,术后不需要化疗和放疗。就好像一个橘子,仅仅是皮烂了,里面的肉没有烂,就直接皮剥了就可以了。上图为45岁女性,左肺磨玻璃结节,术后是原位癌,不需要放疗和化疗。

但是,如果不仅是皮坏了,还向里面长,里面得肉有些也烂了,那就要看情况了。累及的范围越大,越需要术后化疗,以免复发和转移。

有人说,不都已经切除了癌肿了吗?为什么还要化疗?就像烂了的橘子,把烂的挖掉,但是有些看起来好的肉,有可能也被烂的感染了,只是看不见而已。虽然把癌肿切除了,但是有些狡猾的癌细胞已经通过血液偷偷跑到了其他地方去生长,我们肉眼看不到。所以肿块越大,转移的可能性越高,更需要化疗和放疗。

如果有纵隔肺门的淋巴结转移,就需要化疗和化疗了。具体还要看患者的情况来制定相应的治疗方案。

所以说,不一定所有的肺癌术后都需要化疗和放疗。发现的早,分期越早,越容易治愈。

在现代的医学手段下,!不!是!所有的肺癌术后都需要放化疗了!早期的肺癌,手术切除后,生存率高!达!95%!以!上!!和正常人差别已经不大了!!

 肺癌术后护理要注意一下三大块:

  一、严密观察病情

  1、观察和维持生命体征平稳

  (1)手术后每15分钟测生命体征并做记录。术后2小时血压平稳后改为1小时测量1次。

  (2)注意呼吸是否平稳,血氧饱和度是否正常。

  (3)手术后2-3天,严密观察血压变化。

  2、指导合适体位

  (1)麻醉未醒时采取去枕平卧位,头偏一侧。

  (2)术后8小时,病人麻醉清醒后,采取半坐卧位。

  (3)肺叶切除病人,采取左(右)侧卧位和平卧位。

  (4)肺段切除术和楔形切除病人,选择健侧卧位。

  (5)全肺切除术病人,过度侧卧位,采取1/4侧卧位。

  (6)患侧卧位病人是有血痰或支气管瘘管者采用的。

  3、活动与休息

  (1)鼓励病人早期下床活动:术后第1天,病情稳定后,帮助病人适当床边活动,指导病人携带引流管的正确方法;若出现心慌、气短、头等症状时,要立即停止活动。

  (2)促进手臂和肩关节的运动:麻醉清醒以后,帮助病人进行躯干、四肢等部位的适度活动;术后第1日进行患侧肩、上肢的主动运动。全肺切除术后者,给予直立体位。

  4、伤口护理

  检查敷料是否干燥、清洁。

  5、维护胸腔引流管通畅

肺癌术后还要做化疗,呼吸功能锻炼是所有肺癌患者必修课。  (1)行胸腔闭式引流护理。

  (2)准确记录引流液的量、颜色以及性质:活动性出血时,血性引流量可高达每小时100-200ml。

  (3)全肺切除术后留置的胸腔引流管是钳闭状态的调压管,以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液。当出现明显的纵隔移位时,立即通知医生,可适量放出气体或渗出液,控制速度和量,不超过100毫升/次,维持气管以及纵隔居中,避免发生纵隔移位、心脏骤停。

  二、改善肺泡的通气与换气功能

  1、戒烟:指导并劝告病人停止吸烟。

  2、呼吸道管理。

  (1)吸氧。

  (2)观察呼吸频率、节律和幅度,有无气短、端坐呼吸等缺氧症状,动脉血氧饱和度等情况。

  (3)指导病人深呼吸和有效咳痰。当病人呼吸道分泌物多且黏稠时,遵医嘱进行雾化吸入,以稀释痰液。

  3、提供营养全面的健康饮食,注意口腔清洁以促进食欲和预防感染。

  4、病情需要时可以经肠内或肠外途径补充营养素。

  5、术后维持液体平衡和补充营养。

  (1)严格监控输液的总量,预防肺水肿。24小时补液量应控制在2000ml内,速度宜为20滴/分。全肺术后病人还需控制钠盐摄入量。记录出入水量,维持体液平衡。

  (2)术后第一天,可进食清淡流质、半流质饮食;后改为普食,饮食应为高营养、易消化饮食。从而提高病人抵抗力,保证营养摄入,促进切口愈合。

  三、并发症的护理

  1、出血:观察胸腔引流管通畅情况,定期挤压,避免堵塞。观察引流液的量、色及性状,准确记录。

  2、肺感染:保持呼吸道畅通,对于支气管分泌物多、痰液黏稠病人,予以超声雾化、采用支气管扩张剂、祛痰剂等药物;并发肺部感染者,遵医嘱应用抗生素,术后指导病人有效咳嗽、排痰;针对咳痰无力者,需要时行纤维支气管镜吸痰。

  3、肺不张:鼓励病人尽早床边活动,预防肺不张、改善呼吸功能、促进食欲的目的。运动量依据病人情况设定,逐渐增加。

  4、肺水肿:严格掌握24小时输液总量和速度,避免肺水肿发生。

分类 临床上一般将肺癌分为下列四种类型。

输血量要低于失血量,宁少勿多,宁可保持适当脱水,不可输液过快。一般在24小时内输液量不可超过1500-2000毫升,速度不宜超过20-30滴/分钟。

如何进行TNM分期?

国际肺癌研究协会(international association for the study of lung cancer, IASLC)于2017年进行了最新一轮的肺癌TNM分期标准修订研究计划,完成了对目前全球最大样本量及最全面的肺癌患者研究数据的回顾性分析、统计及验证。具体分期如下图:

做完手术之后,对照着上图,就可以按照自己的TNM分期,看看自己是早期还是晚期,进而可以确定是否需要放化疗。

4.淋巴转移 肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵隔淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结,隆突下及右上纵隔淋巴结。右肺下叶引至中、下叶汇总区,隆突下,下肺韧带以及右上纵隔淋巴结。左肺上叶引至主动脉弓下淋巴结、左前上纵隔淋巴结。左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区,隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结。如采用成毛绍夫的淋巴结图例肺癌的淋巴结转移则可以显示。

3、控制输液量及输液速度,预防肺水肿

什么是TNM分期呢?

肺癌TNM分期方法自从1974年被美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)和国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)采用后已经被广泛的应用于临床实践。其中T:Tumor(Topography), 代表原发肿瘤的范围; N:Lymph Node, 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围;M:Metastasis 代表远处转移的存在与否。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期,一般分为I、II、III、IV期。分期越高意味着肿瘤越晚,相对愈后也越差,比如I期的肿瘤通常生存周期较高,而IV期的肿瘤愈后则通常较差。

②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。

4、合理体位,适当运动与锻炼

某些术后复发的病人和小细胞肺癌,需要术后放疗

对于小细胞肺癌患者,预防性全脑照射可以提高生存期。某些手术后复发的病人,已经无法再次手术,可以考虑定位放疗。

这是一位老烟民,右侧肺鳞癌,术后两年肺门区复发,通过定点放疗杀灭癌细胞,已经坚持7年多了,右肺有一些放射性肺炎,对肺功能影响不大。

我是影像科豪大夫,欢迎关注!

并不是所有的肺癌手术后都必须进行化疗放疗,我们来判断一个病人,他是不是需要这些治疗的时候,必须是通过他的具体病情来判断的。

比如说,一个癌症早期的患者,非常幸运。在癌症刚刚开始的时候,及时发现了,而且非常及时地采取了治疗措施,也幸运的根治了。那么在身体里面已经没有癌灶的情况下,并不需要再继续进行化疗或者放疗。

但是如果说,这个病人的情况不太好,当发现癌症的时候,已经伴随有转移,仅仅靠手术不可能把这些病灶进行有效的根除。那么这个时候,为了病人的生命延长,延缓病情的发展,改善病人的生活质量,就需要配合化疗或者放疗。

所以,不是说只要是个癌症,做了手术以后都得给你来进行放化疗,这种治疗方法要不要做,看得还是病人到底是不是需要。不仅仅肺癌手术,基本上所有的癌症手术,都是需要考虑具体的病情,分期等问题,再来确定合适的治疗方案的。

通俗易懂的说,早期肺癌术后可以不用化疗,但是一定要定期复查,防止癌症复发或转移。中晚期肺癌术后是一定要放化疗的,有的甚至需要使用靶向药治疗,中晚期的癌症,癌细胞有可能会扩散转移到其他脏器内,通过术后的一些治疗将其杀死的必然要做的。

【@刘永毅医生 编号WD548】

前有朋友咨询说他母亲肺腺癌,术后病理分期是ⅠA期,胸外科主诊医生建议辅助化疗4个周期,而另有医生建议说用靶向治疗,作为病人亲属懵懂了,该听谁的?先看看指南、共识上怎么讲。

非小细胞肺癌(包括肺腺癌、肺鳞癌)ⅠA期术后不推荐辅助治疗,对于ⅠB期有些争议,国内专家不推荐辅助治疗,也就是观察即可,影响力最大的美国NCCN指南对于ⅠB期是根据有么有高危因素而“考虑”化疗的。Ⅱ期、ⅢA期术后是要辅助化疗的。放疗作为局部治疗方法,不是非小细胞肺癌术后常规治疗。

朋友又说他很担心术后复发,这确实是大家最担心的问题,虽然Ⅰ期非小细胞肺癌5年生存率可以达到80%左右,这其中就有一部分病人可能在短的时间内复发、转移。指南、共识推荐Ⅰ期术后不需要辅助治疗是根据所有的患者,包括短时间复发和没有复发的病人以往临床研究得出来的结论。假设我们知道哪些病人会在短时间内复发,对这些患者术后辅以化疗,是否获益、减少复发呢?我觉得应该有益。

很可惜,我们目前的检查、治疗手段无法知道那个Ⅰ期患者术后会在短期复发,如果全部常规辅以化疗吧,那么是不是大多数、绝大多数病人就是“过度”治疗了?而且化疗药物毒副作用大,其中还可能诱发“恶性肿瘤”的,这就好比庄稼地里有少量的草,我们给予“灭草剂”,庄稼、草都死掉了,如果我们预知地里的草可能毁掉庄稼,这样做可能还是比较值得的。所以权衡利弊,术后是否辅助治疗,应参考现有的指南、共识推荐方案比较合适。

非小细胞肺癌术后用靶向药物辅助治疗以往是不推荐这样的,近日,我国肺癌专家吴一龙教授在《柳叶刀》上有文章发表,EGFR突变、Ⅱ期、ⅢA期用相对应的小分子靶向药物治疗两年,如吉非替尼、厄洛替尼等,中位生存时间较化疗延长10.7月,我们指南、共识应该很快就会更改了,这里不包括ⅠA期、ⅠB期非小细胞肺癌。

我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!

[肺癌]手術其實就是一個蘋果爛了就用刀子切掉爛了的部分,放療化療就是把爛掉的蘋果弄的更乾淨一點[你弄的再乾淨它還是一隻爛蘋果]

肺癌其實就是肺部cancer,而cancer是現代醫學治不好的疾病叫cancer,cancer也有腫瘤的意思,可是腫瘤本身就是西醫治不好的cancer,所以,cancer還是西醫治不好的疾病就叫cancer。只要是西醫治不好的疾病就都是cancer,cancer其實就是人體免疫力不能自愈而西醫又治不好的人體疾病,人體免疫力可以自愈的和西醫可以治好的疾病都不是cancer

肺部會長腫瘤不?理論上來說是不可能的

西醫是治不好腫瘤的,他們只會切除腫瘤,練西醫都不會告訴你說切除腫瘤是治好了腫瘤,因為切除腫瘤只是一種治療方法,並不是治好了腫瘤,更何況肺癌並不是肺部長腫瘤了,肺癌是肺部生了西醫治不好的疾病cancer,肺癌術只是將壞了的蘋果切掉壞了的部分,壞了的部分被切除了,壞蘋果依然還是壞蘋果,你並沒有將蘋果變成好蘋果,只有將蘋果恢復成好蘋果才是治好了蘋果

放療化療是幹什麼用的?

放療化療就是用刀子挖爛蘋果挖得不夠乾淨於是再用化學藥品或者火或者輻射放射線再把爛蘋果搞得更乾淨一點,一點不剩

肺癌手术以后是否需要进行化疗或者放疗,需要根据肿瘤是否切除干净,以及肿瘤病的类型和分期等因素来决定。

对于小细胞肺癌,不管分期如何,术后一般均需进行化疗,对于早期的非小细胞型的肺癌,术后一般不需要进一步的放化疗。对于中晚期的有淋巴结转移的非小细胞型肺癌,肺癌已属全身性疾病,常规采用肺叶切除加淋巴清扫术,再辅助化疗或放疗以控制淋巴结微小残留病灶。对于流体大,局部切除困难,部分淋巴结转移灶等局部切除不满意,可选择术后放疗。

根据病情需要,术后也可采用联合放疗和化疗,但是无论是化疗还是放疗,对身体都有一定的副作用,手术后能否进行放化疗,还需要根据手术后的恢复情况,以及身体条件能否耐受而定。

有些需要做,有些不需要(以下特指非小细胞肺癌)。

肺癌术后放化疗与否是根据术后的病理分期、有没有危险因素等综合评估的,其中,分期最重要,也是决定需不需要放化疗最根本的因素。

根据最新的肺癌第八版分期标准和2018年原发性肺癌诊疗指南,是这么制定的:

一、ⅠA期患者不建议术后化疗,ⅠB期患者(包括有高危因素的患者),因为缺乏足够的证据证明化疗能获益,所以,也不建议术后常规化疗;

二、ⅡA期患者,由于缺乏足够的证据支持化疗获益,所以,完全切除后,也不建议常规推荐化疗;但ⅡB期患者,术后应该进行辅助化疗。

三、Ⅲ期患者,术后常规推荐化疗。而且病理证实存在同侧纵隔或隆突下淋巴结转移(N2)的患者一般建议联合放疗,如果淋巴结转移更广泛,常规建议放疗。

以上指的是非小细胞肺癌,而小细胞肺癌因为恶性程度高,很难通过单纯手术治愈,所以,即使分期早,绝大多数也建议术后化疗,必要时加用预防性脑照射(放疗)。

总之,肺癌是否需要化放疗,是根据术后的病理分期决定的,分期越晚,化放疗的价值越大,而早期病灶局限的患者,化放疗的意义较小,不建议常规放化疗。所以,肺癌术后是否需要做放化疗,是医生根据患者的实际病情综合评估的结果,为的是最大程度让患者从中获益。

肺癌术后需不需要化疗、化疗,需要根据患者所患肺癌的病理类型和临床分期来决定的。这个判断的过程,需要专业的医生去判断。

X线阴性、痰检阳性

全肺切除术后的患者,在术后锻炼时应取能直立的功能性位置,以促进恢复正常姿势。不宜下蹲解便,以免引起体位性低血压。在下地活动的同时进行适当的锻炼,锻炼前给予适当的镇痛药并协助患者咳出痰液,运动量以不引起疼痛和疲倦为度。

肺癌术后是否进行化疗?

一般来说如果是小细胞肺癌,因为其复发率极高,术后建议规律的放化疗(考虑到病人已经做了手术,所以小细胞肺癌的可能性相对较小)。

如果是非小细胞肺癌,则根据分期来定。

根据非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识(2018版),Ia期的非小细胞肺癌是不推荐进行全身化疗的。而Ib期的是否化疗目前来说还存在一定争议,有部分学者认为Ib期如有侵犯脏层胸膜、有微乳头、实体成分可以进行4周期化疗,但根据非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识(2018版),Ib期患者化疗组与对照组比较,在总体生存期指标上并不能获益,因此,总体上说,现有证据均提示对于I期 NSCLC患者,不推荐进行辅助化疗。

IIa期患者术后综合评估对病人的效益和风险,当评估结果为利大于弊,可考虑给予辅助化疗。

IIb及以上分期,术后建议常规辅助化疗。

完全禁止吸烟。不论什么时候 戒除,都为时不晚。

随着外科技术的发展,外科手术在肺癌的治疗中发挥了巨大的作用,以手术为基础的综合治疗在临床中得以广泛应用,使手术治疗效果得到了明显提高。手术治疗的公认原则是尽可能彻底地切除癌灶及其转移组织,又要最大限度地保留肺功能。不管采用何种手术方式,最重要的就是要将癌灶完全切除。完全切除的特点是:切除所有已知病灶;所有手术切缘镜检未见癌细胞;每个主要淋巴引流区域的最远的淋巴结镜检阴性;所有淋巴结转移均在包膜内,即无膜外侵犯。当然,不是所有的肺癌患者在手术治疗后都能达到完全切除的理想效果,多数肺癌患者在术后常需要配合放化疗及中药治疗来清除残余的癌细胞,防止残存癌细胞的扩散和转移。

谢邀,作为胸外科医生解答一下这个问题。

1.排除上呼吸道和食管癌肿

哪些类型需要术后化疗呢?

1.对于完全切除的II期和IIIA期非小细胞肺癌患者,中国肺癌临床治疗推荐进行术后辅助化疗(因为有术后复发风险,化疗可以让病人获益)。

2.对IA、IB期患者不推荐常规应用术后辅助化疗,但具有高危因素的IB期患者可以考虑选择性地进行术后辅助化疗。 这些高危因素包括:(1)病理检查为低分化;(2)神经内分泌癌(除去中高分化的神经内分泌癌);(3)脉管(血管或淋巴管)受侵;(4)楔形切除(创伤性小,但复发风险提高) ;(5)肿瘤直径>4cm ;(6)肺表面胸膜受累(肿瘤外缘已长到胸膜,从肺表面就能看出)。

二、诊断

每日进食水果、蔬菜、粗制谷类;

二、肺癌病人的护理

白芷炖燕窝:白芷9克,燕窝9克,冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂,过滤去渣。

5.血清肿瘤标志 已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志,这些标志物可能提示致癌因素增强,或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标,并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果,不能单独用于诊断癌症。

2、 研究无害能源,逐步取代或消灭那些有害能源。

白果枣粥:白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服,有解毒消肿等作用。

2、注意力转移止痛法:可根据病人的爱好,放一些快声调的音乐,让病人边欣赏边随节奏作拍手动作;或可让病人看一些笑话、幽默小说,说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上,闭上双眼,回想自己童年有趣的乐事,或者想自己愿意想的任何事,每次15分钟,一般在进食后2小时进行,事后闭目静坐2分钟,这些都可以达到转移止痛的目的。

肺癌的组织学分类:主要的肺癌病理类型被分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。WHO组织病理学分类是基于光镜指标并参考组化、免疫组化、电镜等辅助检查结果。分类如表2所示:

肺癌的预防

(8脂肪摄入勿过多,摄入量控制在摄入总热量的30%以下,即每日食取的动植物性脂肪50g~80g;多吃新鲜蔬菜和水果,每天供应10g纤维和一般水平的维生素

2.肺部炎症 老年病人支气管肺炎,有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布,而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位,则应提高警惕,应高度怀疑有肿瘤堵塞所致,应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查,在有些病例,肺部炎症部分吸收,剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时,很难与周围型肺癌鉴别,在可疑病例,应施行肺叶切除术,以免延误治疗。

忌辛辣刺激性食物:葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

肺癌的分布情况,右肺多于左肺,上叶多于下叶。从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者,称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分者,称为周围性肺癌。

1、 限制城市机动车的发展,改进机动车的燃烧设备,减少有毒气体的排出。

护理方法

咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。

1.吸烟 1922年,Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘,可刺激支气管上皮诱发癌症。1924年,Moller用焦油涂在兔背部,发现其肺癌的发生率略有增加。目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素,烟草中有超过3000种化学物质,多链芳香烃类化合物有很强的致癌活性。能作用于人体组织内的某些特殊的酶,产生细胞分子结构的突变,可能有K-ras的突变。

少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。

1、肺癌患者无吞咽困难时,应自由择食,在不影响治疗的情况下,应多吃一些含蛋白质,碳水化合物丰富的食品,提高膳食质量,为手术创造良好的条件。如果营养状况较差,很难耐受手术的创伤,术后愈合慢,易感染,对手术康复不利。

冰糖杏仁糊:甜杏仁15克,苦杏仁3克,粳米50克,冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮,捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥,隔日一次。。

减少工业污染的危害:应从以下几个方面着手。

X线阳性、痰检阴性

2.帮助生活不能自理的患者定期翻身,每天擦洗,按摩手足。可用红花酒精涂抹受压部位,防止褥疮发生。 3.对于疼痛患者应尽量满足他们的止痛要求,不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性,以提高其生活质量。

④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。

2、 国家应制定强有力的法律,宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。

3.肺部良性肿瘤及支气管腺瘤 肺部良性肿瘤如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见,但都须与周围型肺癌相鉴别,一般良性肿瘤病程较长,增长缓慢,临床上大多没有症状,X线摄片上常呈圆形块影,边缘整齐,没有毛刺,也不呈分叶状。支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤,常发生在年龄较轻的女性病人,多起源于较大的支气管黏膜,因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状,经纤维文气管镜检查常能作出诊断。

2.2生理的需求

早期多无症状,几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期,95%的病人可有临床检查结果,原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。

2.进行纤支镜检,争取窥及亚亚段,遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹,须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显,应考虑作咬取活检。

7.密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。如有异常,马上报告医师,对症处理。

①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。

宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物,如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。

一、控制疼痛

求生是癌症病人最强烈的需要,他们渴望继续感受生命的价值,需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系,鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾,经常看望病人,使病人感到暖和。作为医护人员,非凡是科室主任和护士长,也要经常看望病人,给病人以鼓励,使病人感到在医院这个非凡的大家庭里,处处有温馨和关爱,使他坚定战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗。

1、应立即禁烟。

晚期癌症病人有很多需求受到限制,进而影响到情绪和行为,因此必须要认真观察病人的需求,满足病人的各种需要。

2、 改善工作场所的通风环境,减少空气中的有害物质浓度。

晚期肺癌病人,最大的特点是呼吸困难,憋喘加重,导致病人生活质量低下。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向,护士应及时了解病人思想动态变化,及时发现问题,并给予相应的处理。例如:一女性病人,64岁,入院诊断为小细胞肺癌,经1a反复治疗后,病情未见好转,出现一侧肺实变,另一侧也仅剩三分之二肺功能,并伴心包积水,病人咳嗽、憋喘加重、烦躁、睡眠差、情绪极不稳定,生活质量得不到保证。当与病人聊天时,发现病人因病情反复,加之病情的发展影响睡眠而导致生活质量极度低下,病人失去了治疗的信心并暴露出自杀倾向,护士及时开导病人,向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度,鼓励病人尽可能放弃任何顾忌,寻求精神上的支持;及时对因施护,教会病人把握几种催眠术,如数念珠、听轻音乐等,并给予对症治疗,使病人摆脱了失眠痛苦,重新又振作精神积极配合治疗。

建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提,因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离,耐心听取病人的陈诉,并运用所学知识适当的解释病情[1],通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化,及时采取有效的心理护理。

大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状,其次是声嘶。最后还会导致面、颈部水肿、最终,发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。

4.如经以上检查均未能发现病灶,仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查,在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。

不吃霉烂变质食物,少食腌制食品;

饮食应富于营养、维生素A、D,应多吃新鲜蔬菜和水果。

禁止和控制吸烟:吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚,流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题讨论如下。

心血管系统并发症:年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。对于老年病员,手术前已有心脏疾患,心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充分给氧,密切观察血压、脉搏变化,及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡,防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护,一旦发现异常,根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病,手术创伤的多种刺激可促使其急性发作,但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。

5.可适当听听轻音乐、民乐,以及贝多芬命运交响曲等,使身心放松,改善其生活质量。

2.血行转移 是肺癌的晚期表现,癌细胞随肺静脉回流到左心后,可转移到体内任何部位,常见转移部位为肝、脑、肺、骨酷系统、肾上腺、肾和胰。

肺癌的高危因素有:

发病机制

不要到人多的或空气污 浊的公共场所去,避免外感和呼吸道感染。

4.肺部慢性感染 如肺结核、支气管扩张症等患者,支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮,终致癌变,但这类情况较为少见。

X线阴性,痰检阴性

⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。

忌油煎、烧烤等热性食物。

4.心理护理:肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理,也常出现冷漠、孤独,我们要有高度的同情心和责任心,努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境,安置于单人病房,语言亲切,态度诚恳,鼓励病人说出自己的心理感受,及时开导,主动向患者介绍病情好转的信息。 对于肺癌晚期病人的护理主要是控制症状、减轻病人的痛苦,为其营造一个舒适的修养环境,给病人最大的精神支持和心理安慰。此外还可用抗癌中药进行调理,虽然西药效果快,但极不稳定,容易复发,而且副作用大,易产生耐药性,只治标不治本。

三,肺癌晚期的注意事项

减少环境污染:大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3,4-笨并芘,二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面:

2.职业和环境接触 估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史,有足够证据证实以下9种工业成分增加肺癌的发生率:铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率,另外,空气污染,特别是工业废气都是肺癌的高危因素。

原发肿瘤引起的首发症状占27%,症状与原发肿瘤的部位有关,中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘,喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现,原发性肺癌常见症状分组。

肺腺癌或未分化癌容易远处转移,如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。

3、 改造生产的式艺流程,减少有害物质的产生。

护士对病人要真诚相待,交谈时要自然,时时表露出对病人的关心、同情,征求病人所需要的帮助,使病人对护士产生信任感,并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息,择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑,稳定情绪,激发病人增长治疗的信心,主动乐观地与医护合作。

肺癌 最好别吃什么食物?

⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。

肺癌病人康复期间应该注意什么

3.连续痰检至少十二次以上。

8.如咳嗽有痰,鼓励患者自行咯出,排痰困难者,可拍背助其排痰,必要时用吸痰器,休息睡眠时注意头偏向一侧卧位,以防痰涎窒息。若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止,必须马上报告医生,紧急抢救。

1心理疏导

术后护理

少饮烈性酒;

1、体表止痛法:可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等,也可采用各种温度的刺激,或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷,每次20分钟,可取得一定的止痛效果。

肺癌 食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

呼吸道并发症:如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛,患者不能做有效咳嗽,痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作,积极做好手术前准备工作,手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰,必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗,出现呼吸衰竭时,常需机械辅助呼吸。

肺癌的转移有以下4个途径:

一般不提倡西医止痛,其作用大多是通过麻醉神经实现,治标不治本,有些西药如杜冷丁容易上瘾及产生耐药性.建议采取中药治疗,通过切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要症状,对病人的影响很大。对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案:

4.肺泡细胞癌:起源于支气管粘膜上皮,又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中,发病率最低,女性比较多见。一般分化程度较高,生长较慢,癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚,但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类,前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型,手术切除疗效较好。

www.89677.com,2.疑有区域淋巴结肿大时,可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT。对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查,以利制订治疗方案。

进食时,应细嚼慢咽,不食过烫食物;

肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。

五味子炖肉:五味子50克,鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食,并酌情加入调料。肉、药、汤俱服,补肺益肾,止咳平喘,适宜于肺癌肾虚型病人。

4.反复痰检仍为阴性,而x线高度怀疑肺癌时,应作剖胸探查与冷冻切片活检。

3.腺癌:起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低。发病年龄较小,女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部x线检查时被发现,表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢但有时早期即发生血行转移,淋巴转移则发生较晚。

只有早期诊断,早期治疗,才能获得较好的疗效,因此要对群众广泛宣传防癌知识。对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查。对已出现可疑症状如久咳不愈、痰血、肺部阴影者更应进行一系列详细检查,明确诊断。对于普查中发现的≤5mm的结节,应每3个月复查1次;6~10mm大小的结节,应经皮穿刺活检,如果不能活检,应每3个月复查CT;>1cm的结节,应活检。

3、术后饮食调配:术后根据病情来调配饮食。因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍,所以在食物选择与进补时,不要急于求成。都要多吃新鲜蔬菜和水果,果蔬中含有丰富的维生素C,是抑癌物质,能够阻断癌细胞的生成,另外大蒜也含有抗癌物质。养成良好的生活和饮食习惯,定期体格检查,及时诊断和治疗。

戒除吸烟,这是预防肺癌最有效的方法;

2.未分化癌:发病率仅次于鳞癌,多见于男性,发病年龄较轻。一般起源于较大支气管,居中央型肺癌。根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型,其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高,生长快,而且较早地出现淋巴和血行广泛转移,对放射和化学疗法较敏感,在各型肺癌中预后最差。

手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘:其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症,须紧急救治,必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时,支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外,及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留,低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。

4.纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 临床上常有咳嗽、发热等症状,X线片显示纵隔影增宽,且呈分叶状,有时难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大,采取活组织做病理切片常能明确诊断。淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感,对可疑病例,可试用小剂量放射治疗,达到5~7Gy时,常可使肿块明显缩小.这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断。

除观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等异常状况外,还要特别留意有无吞咽困难、声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑下垂。如出现吞咽困难,则提示肿瘤侵犯或压迫食管; 如出现声音嘶哑,则提示肿瘤直接或间接压迫喉返神经;如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,又伴有头痛、头昏或眩晕,则提示发生了上腔静脉压迫综合征;如出现与肺肿瘤同侧的上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、前额和上胸部不出汗,则提示发生了Horner综合征。

2.经皮肺穿刺细胞学检查 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例,其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针,操作较安全,并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%~96%,良性肿瘤则较低50%~74%。并发症有气胸20%~35%(其中约1/4需处理),小量咯血3%,发热1.3%,空气栓塞0.5%,针道种植0.02%。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段,应用较少。

银杏蒸鸭:白果200克,白鸭1只。白果去壳,开水煮熟后去皮、蕊,再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤,笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用,具有补虚平喘,利水退肿。适宜于晚期肺癌喘息无力、全身虚弱、痰多者。

2、要求饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供应时,可以补充蛋白质营养,促进肌肉蛋白的合成,在热量供应不足时,支链氨基酸也能提供更多的热能。要素膳的种类很多,应用时,要从低浓度开始,若口服应注意慢饮,由于要素膳为高渗液,引用过快易产生腹泻和呕吐。

3.病情观察及护理:肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移,引起不同症状,应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移,可出现突然昏迷、抽搐、视物不清,护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护,腹部转移常发生肠梗阻,应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状,由于衰弱、乏力、活动减少等原因,患者常出现便秘,应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿,应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。

3、放松止痛法:全身放松可有轻快感,肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼,作叹气、打呵气等动作,随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气,使清新空气进入肺部,达到止痛目的。

职业防护

肺癌手术后,要禁止患者吸烟,以免促进复发。有肺功能减退的,要指导病人逐步增加运动量。

1、 在粉尘污染的环境中工作者,应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。

1.肺结核 特别是肺结核瘤有时很难与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤较多见于40岁以下青年病人,病程较长,少见痰带血,血沉变化少,有16%~28%病人痰中发现结核菌。胸片多呈圆形,见于上叶尖或后段,体积较小,一般不超过5cm直径,边界光滑,密度不匀可见钙化,16%~32%病例可见引流支气管影指向肺门,较少出现胸膜皱缩,增长慢,如中心液化出现空洞,多居中薄壁且内缘光滑。结核瘤的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以上病人,痰带血较多见,痰中癌细胞阳性者达40%~50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状,边缘不整齐,有小毛刺影及胸膜皱缩,生长较快。在一些慢性肺结核病例,可在肺结核基础上发生肺癌,因此在慢性肺结核的成年病人,如果肺部出现异常团块阴影,肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后,病变不见吸收好转反而增大时,都应怀疑肺癌的可能性。必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查,必要时施行剖胸探查术。

1.直接扩散 癌肿不断增长,可阻塞支气管管腔,同时还向支气管外的肺组织内扩展。靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官。巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死,形成癌性空洞。

6.大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。

典型的肺癌容易识别,但在有些病例,肺癌易与以下疾病混淆:

1.褥疮预防:肺癌晚期病人营养状况一般较差,有时合并全身水肿,极易产生褥疮,且迅速扩展,难以治愈,预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力,按时更换体位,身体易受压部位用气圈、软枕等垫起,避免长期受压。保持皮肤清洁,尤其对于大小便失禁的病人,保持床铺清洁、平整,对已破溃皮肤应用烤灯照射,保持局部干燥。

1.1运用语言艺术安慰病人

要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等,发观上述症状,应及时去医院就诊。同时,病人应定期去医院作胸透视检查,并留新鲜痰液查癌细胞。 心理护理

4.对于可以轻微活动的患者,可陪他们慢走、散步,活动筋骨,以不过度为要。

2.凡有咯血或/和干性呛咳,伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查,同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性,应每两个月复查一次,坚持一年。

3、 改进室内通风设备,减少小环境中的有害物质。

③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。

3.胸腔穿刺细胞学检查 怀疑或确诊为肺癌的病人,可能会有胸腔积液或胸膜播散转移,胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期,对于某些病例,还可提供诊断依据。对于伴有胸腔积液的肺癌来说,支气管肺腺癌有最高的检出率,其细胞学诊断的阳性率达40%~75%。如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断,可考虑选择进一步的检查手段,如胸腔镜等。

2.肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检,或经皮肺活检,或抽吸作细胞学诊断。

肺癌 吃什么对身体好?

3.支气管内播散 肺泡细胞癌病例,细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落;癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中,形成新的癌灶。

3、以减少被动吸烟的危害。

肺癌的预防保健

甘草雪梨煲猪肺:甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块,猪肺洗净切成片,挤去泡沫,与甘草同放砂锅内。加冰糖少许,清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次。

发病原因

1.2建立良好的护患关系

3.进行电视透视,变动体位,重点注意隐蔽部位小结节灶。

少吃烟熏食品;

饮食护理

远处转移病灶引起首发症状者占32%,常见的远处转移部位有:淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁,产生一些相应的症状,说明肺癌已到达晚期,如:近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹,在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动;侵犯同侧喉返神经,引起声音嘶哑,同侧声带麻痹并固定在正中位;压迫上腔静脉,引起头面部及上肢水肿,静脉怒张;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性积液,加重气促症状,或直接侵入胸壁,引起剧烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处,又称肺上沟癌,可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉,产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉,产生一系列特有的症状,如同侧上肢发麻、疼痛,逐渐加剧难于耐受;肌肉和皮肤呈现萎缩性改变,上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

加冰糖适量调味后再炖片刻即成,每日1~2次。具有补肺养阴,止咳止血作用。

1.凡无症状但具有三大高危因素(男性、年龄≥45岁和吸烟>400支/年)者应半年进行70~100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

2满足病人需求心理

控制大气污染

肺癌病人家庭护理常识

根据肺癌的发病成因,提出以下几点肺癌预防方法:

经常注意环境中的空气新鲜, 多到自然环境中去锻炼或活动。

1.饮食丰富多样、清淡、富有营养,以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主,配合水果、新鲜蔬菜。

1.鳞形细胞癌:在各种类型肺癌中最为常见,约占50%,患病年龄大多在50岁以上,男性占多数。大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同,但一般生长发展速度比较缓慢,病程较长,对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移,血行转移发生较晚。

肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。

肺癌起源于支气管粘膜上皮,局限于基底膜内者称为原位癌。癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长,并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。

1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎,怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检,包括经纤支镜活检,或选择性支气管造影;并反复加强痰检。

2.缓解症状:发热为肺癌的主要症状之一,应嘱病人注意保暖,预防感冒,以免发生肺炎;对于刺激性咳嗽,可给予镇咳剂;夜间病人持续性咳嗽时,可饮热水,以减轻咽喉部的刺激;如有咳血应给止血药,大量咳血时,立即通知医生,同时使病人头偏向一侧,及时清除口腔内积血防止窒息,并协助医生抢救。

术后要经常注意病人恢复情况,若有复发,应立即到医院请医师会诊,决定是否行放射治疗或化疗。

10%~20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征,最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌,常见的瘤伴综合征有:肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等,还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况,约16%的病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如:硬皮病、黑色棘皮病。

X线阳性,痰检阳性

三、病理概况

禁止和控制吸烟

晚期肺癌患者心理生理较脆弱,非凡是刚刚确诊时,患者及家属难以接受,入院时护士应主动关心安慰患者,向其介绍病室环境,介绍主管医生、主管护士,消除患者的生疏感和紧张感,减轻患者对住院的惧怕心理,帮助患者结识病友,指导家属在精神上和生活上给予大力支持,及时把握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。

1.痰脱落细胞学检查 简便易行,但阳性检出率不过50%~80%,且存在1%~2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查,以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。

当肺癌病人经过手术切除、放射治疗或中西医抗癌药物 治疗,病情达到完全缓解或部分缓解之后,应在促进康复方 面加以注意。主要应做到:

5.内在因素 家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低,代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。

蜂蜜润肺止咳丸:露蜂房、僵蚕各等份,蜂蜜适量。将3味药研末,炼蜜为丸。每日2次,每次6克。

冬瓜皮蚕豆汤:冬瓜皮60克,冬瓜子60克,蚕豆60克。将上述食物放入锅内加水3碗煎至1碗,再加入适当调料即成,去渣饮用。功效除湿、利水、消肿。适用于肺癌有胸水者。

晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时,可以产生:

咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。

发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。

肺癌目前采用国际抗癌联盟在1997年公布的TNM系统临床分期,仅适用非小细胞肺癌。小细胞肺癌多采用两期系统即:局限型和广泛型。局限型定义为:病变局限在一侧胸腔,伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。仅占小细胞肺癌的26%。广泛型定义为:病变超过局限型所定义的范围。

宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物:鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。

莲子鸡:莲子参15克,鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟,适当加入调料即可。经常服用,补肺、益气、生津。适用于肺癌气血不足者。

6.多给患者用精神安慰,消除他们对死亡的恐惧,要鼓励和训练患者的配偶和亲属,给患者以抚爱、拥抱,轻言细语,多沟通交流,表达对患者的挚爱和眷念,从而使患者获得精神上的欢愉。

4.斜角肌和锁骨上淋巴结活检 对于肺癌病人,常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结,很少发现转移,可扪及锁骨上淋巴结的病人,诊断率近乎90%。活检术偶见气胸、大出血等并发症,即便很少有并发症,对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例,目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查),而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。

防治慢性支气管炎,哮喘,肺气肿和肺结核。

原发性支气管肺癌的诊断依据包括:症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查。诊断工作中,应根据不同情况采取不同步骤。

日常护理

在精神方面,要保持精神愉快向上,不能为一些小事而闷闷不乐。

忌油腻、粘滞生痰的食物。

一、临床表现

少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物;多吃 富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、 梨等。 坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是部分缓解,则应在医生密切观察下作必要的中西 医综合治疗,以争取长期缓解。

编辑:医学科学 本文来源:肺癌术后还要做化疗,呼吸功能锻炼是所有肺癌

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