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常用的肺癌治疗方法,肺癌的治疗方法有哪些

时间:2019-11-17 04:34来源:医学科学
肺癌的治疗方法有哪些 治疗肺癌,要根据患者的身体状况、肺癌的具体位置、病理类型、癌细胞侵犯的范围、细胞的分化程度以及肺癌相关基因的突变情况,合理地、有计划地综合应用

肺癌的治疗方法有哪些

治疗肺癌,要根据患者的身体状况、肺癌的具体位置、病理类型、癌细胞侵犯的范围、细胞的分化程度以及肺癌相关基因的突变情况,合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段。

www.89677.com,原发性支气管癌,简称肺癌,为起源于支气管粘膜或纤体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位,并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现,规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步,生存率已经有所延长。

目前,在临床上应用的比较多、疗效也比较确切的肺癌治疗方法分三大类:内科治疗(由呼吸科医生或肿瘤内科医生完成)、外科治疗,以及放射治疗。一般来说,一名确诊肺癌的患者有可能仅需接受以上三大治疗中的一类或两类,但也有一部分患者会经历以上三类治疗,这取决于他所患肺癌的病理类型和临床分期。

肺癌一旦确诊,务必要及时进行正规的治疗,要结合患者全身情况、肺癌的临床分期、病理分型、有无重要的合并疾病等来综合考虑选择最佳的治疗方法。

只有有了综合的考虑和选择,才能最大程度提高肺癌的治愈率,延长患者的生命。

 肺癌是严重危害人类健康的疾病,根据世界卫生组织2003年公布的资料事先,肺癌无论是发病率还是死亡率,均居全球癌症首位。在我国,肺癌已超过癌症死亡的20%,且发病率及死亡率均迅速增长。

1.内科治疗

总的来说,肺癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、生物靶向治疗、介入治疗、中医药治疗、免疫治疗等。

那么,治疗肺癌的方法具体都有哪些呢?下面,“问上医”就跟大家简单介绍几种。

美国癌症协会(ACS)最新发布的 2016 年美国新发癌症病例数和死亡人数、总癌症发病率、死亡率和生存期的大数据;其中男性最常见的癌症死亡原因是肺癌、前列腺癌和结直肠癌,女性是肺癌、乳腺癌和结直肠癌。

目前,肺癌的内科治疗主要包括化学治疗和靶向治疗。对于不能做根治手术的患者,化疗是最主要的治疗方法。在肺癌的病理分型中,小细胞肺癌对化疗的敏感性最好,其次是肺腺癌,而肺鳞癌对化疗敏感性相对较差。虽然化疗存在毒副作用,但接受治疗的患者相比未接受治疗的患者有一定的生存获益。尤其是对于小细胞肺癌和肺腺癌,这种获益是非常大的,能明显延长寿命,减轻症状。

1、手术治疗:毫无疑问,手术治疗是目前治疗最为有效的方法。凡早期患者,无手术禁忌症者均应考虑手术切除。

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(一)原发肿瘤亲戚的症状和体征

肺癌靶向治疗是对传统化学治疗的新补充,它的毒副作用小,患者生活质量高。目前在临床上应用较广泛的靶向治疗主要有厄洛替尼,吉非替尼,埃克替尼等。适合肺癌靶向治疗的患者是具有特殊基因突变的肺癌患者,因此在决定肺癌靶向治疗之前往往需要做基因突变检测。

2、化学药物治疗:联合化疗,可明显提高疗效.

  1. 手术切除——唯一能治愈肺癌的方法

      1.咳嗽  为早期症状,肠胃无痰或少痰的刺激性干咳,当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽,多为持续性,呈高调金属性咳嗽或刺激性呛咳。

2.外科治疗

3、放射治疗:放射治疗对癌细胞有杀伤作用,但放疗属于局部治疗,一般应配合手术治疗或化疗。

肺癌的手术治疗,适合瘤体单一、直径较小、没有附近淋巴结及远处转移的肺癌患者。

      2.血痰或咯血  多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血。

外科治疗即手术治疗,任何有手术条件和适应证的肺癌病灶,原则上都应争取手术切除。外科手术治疗主要适用于早期肺癌病例,作根治性手术,这部分患者临床获益最多,平均生存期最长。除了根治性手术,胸外科医生还可以做肺癌的姑息性手术、减瘤手术和减症手术,这些手术也可以在一定程度上清除肿瘤细胞,也是治疗肺癌的手段之一。

4.生物靶向治疗:针对性地瞄准一个靶点,这个靶点可以是某个器官、细胞或分子等,药物进入体内后可选择性地与这些靶位特异性地结合,进而使肿瘤细胞特异性死亡。

无论病情咋样,肺癌患者都需要争取时间,进行及早的手术切除。

      3. 气短或喘鸣 肿瘤向支气管内生长,或转移至肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突,听诊时可发现局限或单侧哮鸣音。

3.放射治疗

5.介入治疗:介入治疗是应用放射诊断设备、技术和方法,用特制的导管或穿刺针导入体内,进行各种治疗的一种技术。

手术切除后结合放化疗治疗,可以尽最大可能扫除残留的余孽,提高患者的生存率。

      4.发热  多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致,抗生素治疗效果不佳。

放射治疗主要适用于对放射线敏感的病例,但肿瘤广泛者、或病理类型对放疗不敏感者不适于放疗。放射治疗可减少放疗区域内的肿瘤细胞,但放疗对照射范围内的正常组织也会有一定损伤。

6.中医药治疗:中药能扶正固本,提高免疫力,可减轻放化疗的不良反应,有利于放化疗的顺利进行。

对于瘤体直径小于3.5公分的,单一瘤体进行手术切除,生存率术后五年达到50%左右,所以手术切除后放化疗治疗是目前最佳的治疗方法。

      5.体重下降  消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。

  1. 其他治疗

7.免疫治疗:免疫治疗是通过提高机体的免疫能力,利用机体自身的免疫系统来达到消灭和清除肿瘤的目的。

  1. 化疗——小细胞肺癌的首选

      (二)肺外胸内扩展引起的症状和体征

除以上三大主要治疗方法外,目前还有一些患者会选择如下的治疗方案。

很多肺癌患者在确诊是往往已经出现了远处转移,没有手术机会,或者病灶巨大,侵犯周围器官,比如胸膜、心包、主支气管、食管、大血管等,无法实施根治性手术。

      1.胸痛  近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛,可由于肿瘤细胞侵犯所致,也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。

中药治疗:其作用为扶正培本,调节机体状况,改善症状和减轻化放疗引起的不良反应,用于辅助治疗。优点是副作用小,可改善病人一般状况,但抗癌作用不明确。

这时候这能退而求其次,选择化疗,以期能缩小肿瘤,延长患者的生存时间。

      2.声音嘶哑  癌肿直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。

介入治疗:肺癌介入治疗又分为经血管介入治疗与经支气管镜介入治疗两种。经血管介入治疗主要是支气管动脉灌注化疗,这一治疗仅适用于不能做手术,且全身化疗无效的晚期肺癌患者。经支气管镜介入治疗主要适用于肺癌肿块堵塞大气道,导致呼吸困难的肺癌患者。这两类介入治疗都可一定程度的缓解症状,减轻患者痛苦。

还有就是手术前辅助化疗的治疗方法近几年也非常流行。手术前化疗能缩小病灶,这样手术的范围就更小,术后复发转移的几率也会大大降低。

      3.咽下困难  癌肿侵犯或压迫食管,可引起咽下困难,尚可引起气管-食管瘘,导致肺部感染。

生物治疗:能调节患者对肿瘤的抵抗力,可抑制体内残存的少量癌细胞,以达到治疗效果。目前只用于辅助治疗,一般副作用较小。近年来,巴西生产的肺癌疫苗也是肺癌免疫治疗之一,但还未有大规模临床实践证实其疗效。

化疗是一种全身治疗的手段,通过静脉或者口服,让药物到达全身各个组织,杀灭或者抑制身体里面的癌细胞,尤其是小细胞肺癌。

      4.胸水  通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。

李敏 主治医师 讲师

  1. 放疗

      5.上腔静脉阻塞综合征  表现为头面部和上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张,患者常主诉领口进行性变紧,可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

中南大学湘雅医院 呼吸科

常规意义上的放疗是通过直线加速器,产生的X线或电子线,从体外照射到体内患者肿瘤部位,简单来说就是用射线去“烧死”癌细胞。

      6.Horner综合征  肺尖部肺癌又称肺上沟瘤,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗。

所谓的“烧死”,实际上就是通过放射线破坏癌细胞的DNA复制、RNA转录、蛋白质合成等,阻止癌细胞的分裂增殖,杀灭或抑制癌细胞的生长。

      (三)胸外转移了引起的症状体征

只有当患者躺在放射治疗室内,机器进行运作时,才有射线注入患者体内,进行杀灭作用。

      1.转移至中枢神经系统 

一旦机器停止,射线也就消失,患者走出放射治疗室,身体里不带有任何辐射源。

      2.转移至骨骼  大多为溶骨性病变

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      3.转移至腹部  部分小细胞肺癌可转移至胰腺,表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。

  1. 近距离放疗

      4.转移至淋巴结  锁骨上淋巴结示肺癌专一的常见部位。

近距离放疗又叫体内放射治疗。是指把具有放射活性的放射源放置到靶区内或靠近靶区的地方进行放射治疗的一种方法。

      (四)胸外表现

与体外放射相比,优点在于:

      1.肥大性肺性骨关节病  多侵犯上、下肢长骨远端,发生杵状指和肥大性骨关节病。

①定位更准确

      2.异位性促性腺激素  大部分是大细胞肺癌,主要为男性轻度乳房发育和增生性骨关节病。

②临近正常组织受量低

      3.分泌促肾上腺皮质激素样物  

③更适合治疗不规则形态肿瘤,达到较好的剂量分布

      4.分泌抗利尿激素  其特征是低钠、低渗。

④永久性插值,只需一次小手术,而外照射疗程需要6~7周

      5.神经肌肉综合征  

缺点:需要进行小手术;对肿瘤有创伤;技术复杂

      6.高钙血症

  1. 靶向治疗

      7.类癌综合征  类癌综合征的典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿,胃肠蠕动增强,腹泻,心动过速,喘息,瘙痒和感觉异常。

癌症,是一种基因病,是基因恶变驱动肿瘤细胞生长、扩散。

【影像学及其他检查】  

靶向治疗就是对“基因”下药,识别肿瘤细胞特有的基因变异,针对已经明确的致癌位点,使用不同的靶向药物来阻断癌细胞的信号传导,阻碍癌细胞生长。

 (一)胸部影像学检查

肺癌是目前所有恶性肿瘤里,靶向药研制最成功的。想起之前有一个肺腺癌晚期的患者,发现肿瘤时已经有网球那么大了,做了基因检测,发现有ALK重排,于是开始吃靶向药克唑替尼,就这么吃着,竟然又轻松活过了6年。

 是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。

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 1.中央型肺癌  向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全是呈现段、叶局限性气肿。完全阻塞时,表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时,下缘可表现为倒S状影像,是中央型肺癌,特别是右上叶中央型肺癌的典型征象。CT可明显提高分辨率,CT支气管三维重建技术还可以发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。

  1. 免疫治疗

 2.周围型肺癌  早期多呈局限性小斑片状阴影。高分辨CT可清晰地显示肿瘤的分叶、边缘的毛刺、胸膜凹陷征,支气管充气征和空泡征,甚至钙质分布类型。癌组织坏死与支气管相通后,表现为壁厚,偏心,内缘凹凸不平的癌性空洞。

免疫治疗就是通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环,恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应,从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法。

3.细支气管-肺泡细胞癌  有节结型与弥漫型两种表现。

跟以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是,免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织,而是人体自身的免疫系统。

  

免疫组化提示PD-L1高表达且没有敏感基因突变的患者,首选免疫治疗。

CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变,包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近额面积肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大。CT更易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。

(二)磁共振显像(MRI)

    与CT相比,在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性。

(三)单光子发射家算计断层显像(SPECT)

方法简便、无创,利用肿瘤细胞社区放射性核素与正常细胞之间的差异,进行性肿瘤定位、定性和骨转移诊断。

(四)正电子发射计算机体层显像(PET) 

与正常细胞相比,肺癌细胞的代谢及增殖加快,对葡萄糖的摄取增加,注入体内的18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖可相应的在肿瘤细胞内大量积聚,其相对摄入可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度,故可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。

(五)痰脱落细胞检查

(六)纤维支气管镜检查和电子支气管镜检查

     对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。经支气管镜肺活检可提高周围型肺癌的诊断率。

(七)针吸细胞学检查

(八)纵膈镜检查

(九)胸腔镜检查

(十)血液肿瘤标记物检查:包括癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、细胞角质蛋白21-1片段(CYFRA21-1)、癌抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)。

(十一)其他细胞或病理检查

【诊断】

应重点排查有高危因素的人群或有下列可疑征象者:无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变;短期内持续或反复痰中带血或咯血,且无其他原因可解释。反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎;原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不明显;原因不明的四肢关节疼痛及杵状指;影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大;原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变;无中毒症状的胸腔积液,尤其是呈血性、进行性增加着。有上述表现之一,即值得怀疑,尤其是低剂量CT扫描是目前普查性发现肺癌有价值的方法。

【鉴别诊断】

1.肺结核

2.肺炎

3.肺脓肿

4.纵膈淋巴瘤

5.肺部良性肿瘤

6.结核性渗出性胸膜炎

【治疗】

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治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常小细胞肺癌发现时已转移,难以通过外科手术根治,主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反,非小细胞肺癌可为局限性,外科手术或放疗可根治,但对化疗的反应较小细胞肺癌差。

(一)非小细胞肺癌

1.局限性病变

(1)手术:对于可耐受手术的Ia、Ib、IIa和IIb期非小细胞肺癌,首选手术。IIIa期病变若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适,也可考虑手术。术前化疗是许多原先不能手术者降级而能够手术。

(2)根治性放疗:III期患者以及拒绝或不能耐受手术的I、II期患者均可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸腔积液或累计心脏者一般不考虑根治性放疗。

(3)根治性综合治疗:对产生Horner综合征的肺上沟瘤可采用放疗和手术联合治疗。对于IIIa期患者,N2期病变可选择手术加术后放化疗,新辅助化疗加手术或新辅助放疗加手术。

2.播散性病变  不能手术的非小细胞肺癌患者中70 % 预后差。

(1)化学药物治疗:联合化疗可增加生存率、缓解症状以及提高生活质量。

化学药物治疗应使用标准方案:如紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂或长春瑞滨+顺铂,吉西他滨+顺铂以及丝裂霉素C+长春地辛+顺铂等以铂类为基础的化疗方案。

(2)放射治疗:如果患者的原发瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞等症状,应考虑放疗。通常一个疗程为30-40Gy。

(3)靶向治疗:肺癌的靶向治疗近年来进展很快,从第一代 EGFR 靶向治疗易瑞沙(吉非替尼)问世到现在第三代应对耐药及 T790M 基因突变的 AZD9291 出现,治疗的选择越来越多。

肿瘤分子靶向治疗是以肿瘤组织或细胞中所具有的特异性(或相对特异)分子为靶点,利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能,选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为,从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。部分药物已经在晚期 NSCLC 治疗中显示出较好的临床疗效,已经被一些指南纳为二线治疗。其中包括以表皮生长因子受体为靶点的靶向治疗,代表药物为吉非替尼(gefitinib),厄洛替尼(erlotinib)和单克隆抗体(MAb)cetuximab, 可考虑用于化疗失败者或者无法接受化疗的患者。此外是以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗,其中 bevacizumab(rhuMAb-VEGF)联合化疗能明显提高化疗治疗晚期 NSCLC 的有效率、并延长肿瘤中位进展时间。

在最近过去一年的时间里,FDA陆续批准了9个癌症靶向新药,此外还批准了4个抗癌药物新增适应症。然而,在这些癌症靶向药物当中,仅有25.4%在中国上市。

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注:亚洲人发生突变几率较高的靶点是EGFR,ALK融合基因。

(4)转灶治疗:伴颅脑转移时可考虑放疗。

(二)小细胞肺癌

推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期。

1.化疗  常使用的联合方案是足叶乙苷加顺铂或卡铂,3周一次,共4-6周期。其他常用的方案为足叶乙苷、顺铂和异环磷酰胺。

2.放疗  对明确有颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗(40Gy)。

3.综合治疗  大多数局限期的小细胞肺癌可考虑给予足叶乙苷加铂类药物化疗以及同步放疗的综合治疗。尽管会出现放化疗的急慢性毒性,但能降低局部治疗的失败率并提高生存期。

对于广泛期病变,通常不提倡初始胸部放疗。

(三)生物反应调节剂

生物反应调节剂为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段,如小剂量干扰素每周三次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性,提高疗效。

 【中医药治疗】

在巩固疗效、促进、恢复机体功能中起到辅助作用。

 【免疫治疗】

(1)特异性免疫治疗:用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后,作皮下接种进行性治疗。此外尚可应用各种白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸等生物制品。

(2)非特异性免疫疗法:用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺肽等生物制品,或左旋咪唑等药物以激发和增强人体免疫功能。

 【预后】

肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。

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