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乳腺肿瘤患者生活方式指南,中国抗癌协会乳腺

时间:2019-11-22 22:23来源:医学科学
随着诊疗水平的不断提高,大部分的乳腺癌患者都能够长期生存。进行治疗的过程中或治疗过后,如何活得更好更健康,并且尽可能地降低复发和转移的风险是每一位患者和家属共同关

随着诊疗水平的不断提高,大部分的乳腺癌患者都能够长期生存。进行治疗的过程中或治疗过后,如何活得更好更健康,并且尽可能地降低复发和转移的风险是每一位患者和家属共同关心的话题。

乳腺癌的生存率究竟怎样?其实在常见的恶性肿瘤中,乳腺癌的 5 年生存率相对较高;我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率可达到90%以上。

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1问:乳腺癌患者可以饮酒吗?

我们常常会问: 我应该吃些什么? 有什么是要忌口的? 我要不要去运动? 我应该要增肥还是减肥? 我需要服用保健品吗? 还有什么需要注意吗? 为此,复旦大学附属肿瘤医院根据《中国乳腺癌患者生活方式指南》,并结合多位专家的建议,全方位地为乳腺癌患者提供生活方式上的权威信息。

患者不仅需要坚持定期复查随访,还需要在日常生活中形成和坚持健康的生活方式,从而更好的改善治疗效果,获得长期生存,提高生活质量。

11乳腺癌患者康复治疗共识

答:乳腺癌患者不宜饮酒。 许多研究发现,酒精摄入会增加多种原发癌症的风险,如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等;已经被诊断为癌症的患者,饮酒会增加患第二原发癌症的风险。酒精能增高外周血液的雌激素浓度,理论上会增加乳腺癌复发风险。目前已经发表的酒精与乳腺癌复发风险的研究结果,有一半证实了酒精会增加复发危险。有一项研究发现,对于超重和肥胖的妇女而言,酒精的危害更甚。因此,乳腺癌患者不宜饮酒。 2问:素食能减少乳腺癌复发吗?

保持良好心态 拥有一个良好的心态是战胜疾病的第一步。乳腺癌的生存率迅速提升,我们已经逐渐走出了“谈癌色变”年代。而且乳腺癌的预后要显著好于其他大部分肿瘤,有许多的患者是可以治愈的,因此不必过分紧张。保持良好心态,积极拥抱生活,有助于更好地恢复。 注重精神健康 当然,我们充分理解患者生病后会产生抑郁、焦虑等情绪,当您觉得这些负面情绪影响到您的生活时,请及时与我们的医务人员沟通,通过一些心理疏导或是药物可以有效缓解抑郁或焦虑的症状,改善生活的质量。

在乳腺癌患者改善生活方式的过程中,如何提高生存率,医生给出了这 5 点建议。

11.1康复治疗的定义

答:尚未有研究证实。 素食能否减少乳腺癌复发,尚未有研究证实。不过,素食减少了饱和脂肪酸的摄入,增加了膳食纤维、维生素等的摄入,对乳腺癌患者是有益的。 3问:低脂肪饮食可以降低乳腺癌复发危险吗?

保持健康体重 对乳腺癌患者来说保持一个健康的体重很重要。体重过重或者过轻都不利于乳腺癌患者。研究显示:超重、肥胖以及短时间体重增长过快是乳腺癌复发的转移的高危因素;而体重过轻又会影响整个身体的功能。因此乳腺癌患者需要保持一个健康的体重。理想的体重需要将BMI(体重指数,即体重除以身高控制在18.5到23.9kg/平方米之间。 对于肥胖和超重的患者,减轻体重不建议采取手术或者药物的方式,应该通过控制饮食和增加体力活动两者结合的方式。减轻体重应是一个持续少量的过程,应避免短时期内体重的剧烈变化。对于体重过轻的患者,同样需要通过合理的膳食与运动将体重逐步增加到合理范围之内,提高自身身体素质。

一、达到和保持健康的体重

康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后,帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态,并且能够回归社会,重建被疾病破坏了的生活。11.2康复治疗的内容

答:低脂饮食可降低早期乳腺癌患者的复发风险。 脂肪摄入与乳腺癌生存关系的研究很多,但还没有十分一致的结果。低脂饮食确实能够降低早期乳腺癌患者的复发风险,特别是雌、孕激素受体阴性的患者。对于乳腺癌患者来说,脂肪摄入增加带来的热量增多,会增加超重和肥胖的风险,从而增加乳腺癌复发以及罹患其他癌症的风险。 不饱和脂肪酸(n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸)降低癌症风险的有一定证据。反式脂肪广泛存在于人造奶油、烘焙食品和零食点心中,其与癌症的关系目前还没有足够证据,但过量摄入会增加心脑血管疾病风险,应尽量避免摄入。 4问:膳食纤维能提高癌症患者生存率吗?

规律体育锻炼 “生命在于运动”!研究表明坚持体育锻炼可以显著降低乳腺癌复发,改善乳腺癌的预后,并减少其他慢性病的风险。 体育锻炼可以提高患者的身体素质,改善疲劳虚弱状态,缓解焦虑情绪,增强心血管功能和肌肉力量,改善身体成分。在阶段性抗肿瘤治疗结束后,可以咨询医师,获得体力活动和体育锻炼的建议,包括何时开始、运动强度、运动方式。 年龄18~64岁的成年患者,每周应坚持至少150分钟的中等强度有氧运动(每周5次,每次30分钟以上)以及每周至少2次的力量性训练。自行车、集体舞、慢跑、快步走、游泳等都是可以进行的体育运动。在身体情况允许的情况下,应尽量延长运动时间,但是不应过度运动,以避免身体过分疲劳或者损伤。65岁以上的患者应尽量按照上述推荐进行锻炼,但如果身体条件不允许,应在医生的指导下进行锻炼,总之须避免长时间不运动。 需要注意的是,某些特殊情况下运动应谨慎:贫血者应在症状改善后再考虑锻炼;免疫缺陷者应避免到公共场所运动;正在接受放疗的患者不要去公共游泳池游泳,以免照射部位皮肤发生感染;发生骨转移或患有关节炎者,应选择适当的运动方式,避免运动伤害。

1、乳腺癌患者在治疗结束后,应尽量使体重达到正常范围,并且超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。

11.2.1患侧肢体功能的康复

答:能。 膳食纤维可降低血脂水平,预防心脑血管疾病,改善肠道功能,降低癌症复发风险。乳腺癌患者宜多食用富含膳食纤维的食物,如豆类、蔬菜、全谷类食物、坚果和水果等。 5问:乳腺癌患者可以吃肉吗?

合理营养膳食 乳腺癌患者应保持一个均衡的膳食,膳食结构可以参考“中国居民平衡膳食宝塔”。多摄入谷物类和蔬菜水果类(每天至少五种蔬菜水果)。如有吞咽困难可将蔬果榨汁食用;适量摄入动物源性的食物,如禽畜肉、水产品和蛋类,其中以白肉为佳;适量摄入乳制品和大豆坚果类食物。许多乳腺癌患者对食用豆制品有疑惑,事实上食用豆制品不仅是安全的,而且豆制品中富含的大豆异黄酮对乳腺癌复发有一定的预防作用。烹饪方式上尽量少用煎、炸、烤的方式,过高温度的烹调会产生一定的致癌物质。糖本身并不会提高肿瘤进展的风险,但是糖(包括蜂蜜、白糖、糖浆等,以及饮料中含有的糖)摄入过多会增加总体热量摄入,使体重增加,从而影响癌症预后。因此,糖的摄入需要适量。

美国护士健康研究的结果显示,与体重不变者相比,乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5~2.0 kg/m2,复发风险增高40%;增加2.0 kg/m2以上,复发风险增加53%。中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5 kg,死亡风险增加65%

11.2.1.1循序渐进的患侧上肢功能锻炼

答:应少吃红肉、加工肉和高温烹调肉类。 许多流行病学研究证实,红肉、加工肉会增加大肠癌和胃癌的发生风险,高温烹调肉类(特别是脂肪含量高的肉类)会产生致癌物。虽然目前还没有证据证实红肉和加工肉会提高乳腺癌患者的复发风险,但乳腺癌患者仍应尽量少吃红肉、加工肉和高温烹调肉类。 6问:超重、肥胖会增加乳腺癌患者复发风险吗?

注意食品安全 食品安全对肿瘤患者来说是很重要的部分,尤其是放化疗期间,一些治疗会产生免疫抑制的效果,人体的免疫力较差,更容易受到病原体的侵袭。因此一定要注意食品卫生,避免感染,防止摄入有致病菌的食物。患者和家属需要遵循以下原则: 餐前要用肥皂彻底洗手; 处理食物时要洗手,保持干净卫生,蔬菜水果食用前先清洗; 肉类食品生熟分开,与生肉接触过的餐具和厨房用品必须清洗干净; 肉类和海鲜必须煮透,饮料需要巴氏消毒; 食物应储存在低温中以防止细菌滋生; 在餐馆用餐时,不要选用可能富含细菌的食品如寿司以及半生不熟的鱼、肉、禽、蛋类; 不饮用生水,饮用烧开的水。

2、专家建议,对照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》,计算体重指数,判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。每3个月测量一次体重,再次评估。

功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要,但必须严格遵守循序渐进的顺序,不可随意提前,以免影响伤口的愈合。

答:乳腺癌患者应保持健康体重。 超重和肥胖增加癌症复发风险、降低癌症生存率的证据越来越多。超重和肥胖会增加几乎所有癌症的发生风险,减轻体重会带来诸多益处。乳腺癌患者更应保持健康体重。

戒烟禁酒 烟草是全球导致肿瘤的最主要病因,烟草当中含有超过60种的致癌物质。吸烟的乳腺癌患者必须及早戒烟。中国的妇女吸烟比例虽然不高,但是暴露于二手烟的比例极高,而且即使吸烟者不在患者面前吸烟,烟草燃烧后产生的烟雾附着在衣物、墙壁、家具之上,也会对他人造成健康危害。因此,为了患者的健康,需要全家和社会共同创造无烟的环境。 虽然对一般慢性非传染性疾病的预防而言提倡“戒烟限酒”,但是由于酒精是导致乳腺癌的危险因素,即使少量或偶尔饮酒也可能增加乳腺癌的风险,因此建议乳腺癌患者需要尽可能避免酒精摄入,做到“禁酒”而非“限酒”,以降低复发的可能。

体重指数计算公式:体重/身高*身高;

循序渐进方法:①术后1~2d,练习握拳、伸指、屈腕;②术后3~4d,前臂伸屈运动;③术后5~7d,患侧的手摸对侧肩、同侧耳;④术后8~10d,练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°;⑤术后10d后,肩关节进行爬墙及器械锻炼,一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。

7问:乳腺癌患者治疗和康复期间应该进行体育锻炼吗?

谨慎使用保健品 目前没有任何证据显示一种保健品或膳食补充剂能够改善乳腺癌的预后。因此《指南》推荐尽量从膳食当中获得必要营养素。如果需要使用保健品,应与医务人员充分沟通,只有当医务人员确认缺乏某种营养素的情况下才需要进行补充,保证服用的保健品和膳食补充剂不会影响正常的治疗以及不会产生不良反应。尤其值得注意的是,乳腺癌患者禁止使用胎盘、哈士蟆、燕窝、蜂蜜等及其相关制品。

体重指数标准:过轻,低于18.5;正常,18.5-23.9;过重,24-27;肥胖,28-32;非常肥胖, 高于32。

功能锻炼的达标要求是:2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。达标后仍需继续进行功能锻炼。术后7d内限制肩关节外展。严重皮瓣坏死者,术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50mL时应减少练习次数及肩关节活动幅度。植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。

答:规律运动可帮助乳腺癌患者降低复发风险。 癌症患者在治疗期间增加体育锻炼和体力活动不仅是安全的,也是可行的,能改善身体功能,提高生活质量。中等强度的运动能改善癌症患者的疲劳虚弱状态,改善焦虑情绪,增强心血管功能和肌肉力量,改善身体成分。患者在接受化疗和放疗期间,可以适当降低原有运动的强度,缩短运动时间,尽可能保持身体活动力,以便在治疗结束后尽快恢复原有运动强度。 很多研究结果表明,乳腺癌患者维持较高的运动水平,可以降低复发风险,获得较好的生存率。运动还可预防心脑血管疾病、糖尿病和骨关节疾病等。乳腺癌患者应选择一种“动力十足”的生活方式。 需要注意的是,某些特殊情况下运动应谨慎:贫血者应在症状改善后再考虑锻炼;免疫缺陷者应避免到公共场所运动;正在接受放疗的患者不要去公共游泳池游泳,以免照射部位皮肤发生感染;发生骨转移或患有关节炎者,应选择适当的运动方式,避免运动伤害。 8问:多吃豆制品对乳腺癌患者有好处吗?

保持和谐性生活 许多采用内分泌治疗乳腺癌患者会出现一系列绝经期症状包括性欲低下、性交疼痛等。伴侣间亲密行为可以包括多种多样,触摸、爱抚、亲吻、做按摩等都可以增加情感和性愉悦。同时与伴侣间的增加性方面的沟通,可分享性幻想,鼓励伴侣在性生活中更加积极主动等。作为患者的伴侣,在术后应给与她更多的体贴、呵护与鼓励,告诉她是如此的美丽、坚强、充满吸引力。乳腺癌患者的性生活应挑选自身状态较好的情况下,采用自己喜欢的方式进行,在性生活过程中可增加前戏或采用润滑油缓解因干燥导致的性交疼痛。

如果体重指数过低,需咨询营养师以制定和执行营养改善计划;如果体重指数已经达到超重或肥胖标准,应避免摄入高热量食物、饮料,并增加体力活动,以减轻体重。

11.2.1.2预防或减轻上肢淋巴水肿

答:豆类食物对乳腺癌患者是安全的,而且有潜在好处。 大豆和大豆制品是天然的优质蛋白质来源,也是很好的肉类替代品。目前的证据显示,对于乳腺癌患者来说,豆类食物是安全的,不会增加癌症复发和转移的危险,而且还有潜在的与内分泌治疗药物的协同作用。

定期随访 乳腺癌患者应定期去医院进行随访。随访频率一般为术后2年内每3个月一次,术后3-4年内每6个月一次,术后5年后每年随访1次,其频率可根据个体情况随时进行调整。具体的随访内容包括:体检、血常规、肝肾功能、超声(包括乳腺、腋窝、腹部脏器、妇科检查等)、钼靶、胸片或胸部CT。无固定部位骨痛者,一般不建议做同位素骨扫描检查。肿瘤指标并不作为常规随访内容,但在疾病监测方面具有一定提示意义。 医学在进步,对患者的全程关怀理念也在进步。我们相信,在患者的坚持、家属的关怀和医务工作者的努力下,乳腺癌患者的生活质量能够得到进一步的提高。

二、有规律地参加体力活动

一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3cm为轻度水肿,3~5cm为中度水肿,大于5cm为重度水肿。预防或减轻水肿的具体办法:

9问:多吃糖会促使肿瘤生长吗?

1、乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关,也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况,减少淋巴水肿和并发症有关。

⑴预防感染:保持患侧皮肤清洁;不宜在患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液等;洗涤时戴宽松手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。

答:糖摄入过多带来的肥胖可能会影响肿瘤预后。 糖本身并不会提高癌症进展的风险。但是,糖(包括蜂蜜、白糖、糖浆等,以及饮料中含有的糖)摄入过多会增加总体热量摄入,使体重增加,从而影响癌症预后。因此,乳腺癌患者应限制糖的摄入,尽量少喝含糖饮料、少吃含糖食物。 10问:蔬菜和水果能够降低乳腺癌复发危险吗?

8项前瞻性研究评估了乳腺癌患者体力活动与总体病死率的关系,其中4项评估了其与乳腺癌病死率的关系,结果显示,乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。

⑵避免高温环境:避免烫伤;患侧手臂不要热敷,沐浴时水温不要过高;避免强光照射和高温环境。

答:富含蔬菜、水果的膳食结构能降低乳腺癌复发率,提高生存率。 有研究证实,富含蔬菜、水果的膳食结构能降低乳腺癌复发率,提高生存率。蔬菜、水果种类繁多,现在还无法证实哪些蔬菜、水果中的哪些成分具有保护作用,所以乳腺癌患者应尽量多吃水果、蔬菜,尽量增加品种。《中国居民膳食指南》建议:“增加蔬菜和水果的摄入种类和数量,推荐我国成年人每天吃蔬菜300~500克、水果200~400克,深色蔬菜最好约占一半,并注意增加薯类的摄入。” 11问:把蔬菜、水果榨成汁喝更有利于营养吸收吗?

2、在阶段性抗肿瘤治疗结束后,应咨询专科医师,获得体力活动和体育锻炼的建议,包括何时开始、运动强度、运动方式。

⑶避免负重:避免提、拉、推过重的物品;避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

答:蔬果汁可以提高对某些营养素的吸收,但也损失了很多营养素。 咀嚼和吞咽困难的患者,可将蔬菜、水果榨汁食用。蔬菜、水果榨汁食用,有助于人体对某些营养素的吸收,但与蔬菜、水果本身相比,蔬果汁中不但膳食纤维含量大大减少,而且大量饮用含糖量高的水果汁又会增加总热量,不利于体重控制。因此,正常情况下,直接吃蔬菜、水果比榨汁更健康。

8~64 岁的成年乳腺癌患者,每周坚持至少 150 分钟的中等强度运动或 75 分钟 的高强度有氧运动,力量性训练每周至少 2 次。

⑷其他:尽快恢复手臂功能,不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀;乘坐飞机或长途旅行时时戴弹力袖套;在医生指导下进行适当的体育锻炼,避免过度疲劳。

大致为每周 5 次,每次 15~30 分钟,最好保证每天都进行锻炼;

⑸淋巴水肿的治疗:包括保守治疗和手术治疗。保守治疗指综合消肿疗法,包括人工淋巴引流、压力绷带治疗、皮肤护理等。

中等强度的有氧活动包括快步走、慢速骑自行车、慢速游泳、划船、排球、羽毛球等,简单的判断方法是在活动时能够讲话聊天,但不能唱歌。

⑹淋巴水肿的自我护理方法:①轻度或中度淋巴水肿:皮肤护理;抬高手臂;沿淋巴走向自下而上向心性按摩;做手臂功能恢复训练;戴弹力袖套。②重度淋巴水肿:戴弹力袖套,行综合消肿疗法。如手臂出现变红或异常硬等症状,亦或水肿严重时应考虑有感染发生,应抗感染及对症处理。

高强度的有氧活动包括快速骑自行车、耕种、登山、跳绳、武术、竞走、慢跑、篮球、足球、快速游泳等,简单的判断方法是活动中只能讲几个字的短句,不能讲话聊天。

11.2.2营养和运动

3、年龄 >65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼,如果合并使行动受限的慢性疾病,则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度,但应避免长时间处于不运动状态。

乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能导致患者营养不良,而饮食过剩造成超重,也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病及骨质疏松症的高危人群,合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。维持健康的体重,充足的体力活动以及健康的饮食,可以降低疾病复发风险,增加无病生存的概率。

三、调整膳食结构

11.2.2.1饮食营养

1、有相当多的研究关注了乳腺癌患者膳食营养与肿瘤相关生存的关系。结果表明,膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。

目前尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关。

2、富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比,可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。

⑴美国癌症学会主要推荐的是遵从富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食。美国的公共卫生学院推荐成人每天至少喝2.0~3.0杯蔬菜汁,1.5~2.0杯水果汁。一些观察性研究认为,乳腺癌存活者的蔬菜和粗粮摄入量高,总体死亡率可降低43%。现在不推荐膳食补充剂。

3、食物摄入与生活方式有协同作用,每天摄入5份蔬菜水果(每份相当于150 g)、每周6 d坚持步行30 min以上的乳腺癌患者生存率最高,而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。

⑵需要禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品。

www.89677.com,4、除了蔬菜水果以外,健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类,低脂奶类而非全脂奶类,全谷物而非精制谷物,植物油而非其他油脂。

11.2.2.2运动

四、戒烟禁酒

康复期应选择一项适合自己并能终生坚持的有氧运动。推荐进行有规律的锻炼,每周至少150min的中等强度锻炼,1周2次的力量训练。可向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。

1、在诊断时吸烟的乳腺癌患者,乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出2倍,非乳腺癌死亡风险高出4倍。吸烟者死于乳腺癌的风险还与吸烟的强度和持续时间有关。中国妇女主动吸烟率仅为2.5%,但总体暴露于二手烟的比例为71.6%。

均衡饮食及有氧运动可增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解由癌症及对其治疗而引起的疲劳症状,增加人体对疾病的抵抗能力。

有研究结果显示,被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关,被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。

11.2.2.3建立健康的生活方式

因此,建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。

⑴保持正常的体重。

2、现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症(如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等)存在关联。

⑵坚持日常锻炼。

已诊断为癌症的患者,患第二原发癌的风险增高。乙醇能够增高外周血雌激素浓度,理论上会提高乳腺癌复发风险。因此,乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。

⑶减少酒精的摄入,不要抽烟。

五、放松心态回归社会

⑷慎用保健品。

患者不仅要有能够战胜疾病的坚强信念,同时还要怀有一颗感恩的心,对事对物发现好的一面,向好处看,直面看待自己的不完美,尽量不给自己施加精神压力。

11.2.3心理状态的调整

1、重塑自我,恢复信心

乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、身体影响、焦虑和抑郁。

佩戴适合的义乳和假发;

医护人员需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程,以提供必要的心理干预。医护人员可以在认知、决策、应对技能等方面提升患者的自我控制能力,指导患者合理地运用暗示、宣泄等应对技巧,以增加对于困境的忍耐力。避免给予患者过多的同情与怜悯,向患者强调保持常态的重要性,帮助患者尽快摆脱患者角色,积极面对生活。

乳房再造手术。

⑴提供充分信息,帮助患者理性接受患病事实。医护人员可参与患者的认知矫正,帮助她们进行适当的反思,减少错误的想法,减轻患者的恐惧。

2、建立良好的家庭、社会关系

⑵帮助患者寻找积极的生存目的,建立生活的信心。医护人员必须及时且正确地评估患者当前的期望,包括患者与其家属之间的依赖关系。帮助患者意识到自身的价值,对家庭其他成员的重要性,以增加其与疾病抗争的信心。

您可以将自己的要求或问题讲出来,无论发生什么情况,家人和朋友永远是您避难的港湾,随时都愿意向您伸出援手;

⑶激发患者的承担意识,协助其有效地控制自我。实施以患者为中心的医疗护理模式,帮助患者充分发挥她们的决策权,激发她们的自我承担意识。

丈夫应该给予更多的理解、关心、支持和包容,并接受妻子外形的改变;

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重新参加工作,做一些简单轻松的工作,不要太劳累。

11.2.4性康复指导

3、合理安排日常活动

⑴了解乳腺癌及其治疗对性生活可能产生影响的全部信息。需要告诉她们的是导致女性产生性欲的性激素是雌激素。女性约一半的雌激素是由位于肾脏上方的肾上腺产生的,而卵巢产生另一半的雌激素。女性只需要很少量的雌激素就能维持性欲所需要的正常水平。

保证充足的睡眠,按时起居;

⑵无论将采用何种治疗手段,经爱抚获得愉悦的能力不会改变。

可以建立一个日记本,记录下平时活动的内容,包括与家人共同娱乐的快乐时光或与病友交流的治疗经验,使生活既充实又不要太过劳累。

⑶试着享受其他感觉性愉悦的方式,伴侣间应该互相帮助,通过触摸和爱抚来达到性高潮。

4、学会愉悦身心

⑷与伴侣进行关于性问题的交流。沉默是性健康最大的敌人,如果永远不敢开口咨询,那么将永远不会解脱。

参加一些户外活动,大自然的优美景色可使您心情舒畅,解除心中的郁闷;

相关建议:

如条件不允许可以试试视觉表象:想想可以让您感觉舒服的一种颜色,或者一种感觉,一个地方,比如蓝天、碧水、阳光、海浪、清风,您躺在沙滩上,听着浪花拍打沙滩。可以想象任何可以让您感觉舒服放松的东西。

⑴改善与伴侣有关性生活方面的沟通。

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⑵尝试感性的按摩。

⑶读一本性知识的好书,增加对性的知识和技巧。

⑷增加性幻想。

⑸与伴侣分享自己的性幻想。

⑹鼓励伴侣在性活动中更积极主动。

⑺告诉伴侣以自己喜欢的方法来进行。

11.2.5生育指导

虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后,但在选择是否生育,以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响,与患者也要有充分的沟通。以下情况可考虑生育:

⑴乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。

⑵淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年。

⑶淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年。

⑷需要辅助内分泌治疗的患者,在受孕前3个月停止内分泌治疗,如戈舍瑞林、他莫昔芬或其他选择性雌激素受体调节剂,直至生育后哺乳结束,再继续内分泌治疗。

11.2.6术后随访指导

⑴随访意义:早期乳腺癌患者术后应定期随访,以了解患者的生存状况,评估疾病是否复发转移,以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。

⑵随访时间:术后第1~2年每3个月1次,第3~4年每4~6个月1次,第5年开始每年1~2次。

⑶随访检查内容:触诊体检、肝脏超声、血生化和血常规。

⑷其他特殊检查:乳房X线、妇科检查(他莫昔芬治疗中每年1~2次)和BMD(芳香酶抑制剂治疗期间)。

⑸骨扫描、CT或MRI等可用于有症状的患者,但不推荐无症状患者常规应用。

11.2.7提供综合社会支持,恢复社会活动能力

医护人员可以根据患者的需要,积极调动社会资源,给患者提供帮助、鼓励和支持,最大限度地恢复患者的社会功能。2000年,澳大利亚颁布了第1个关于对乳腺癌患者支持性照护的循证指南,称为“心理社会的临床实践指南:为乳腺癌患者提供信息、咨询和支持”。指南中特别建议所有的女性都应该得到治疗小组的情感支持和社会支持,也应该得到同辈支持小组的信息和支持。从这一点可以看出,在乳腺癌患者的社会支持网络中,应涵盖专业支持、家庭支持和同辈支持。

⑴专业支持:以提供医学信息和心理支持为主,可以开设康复课程、专业讲座,设立康复热线、康复值班室、康复网站,出版康复相关的书籍等同时利用各种新媒体平台,手机应用程序等。

⑵家庭支持:以鼓励家属参与患者的诊治和康复过程为主,可以开设家属信息咨询窗口,为家属提供交流平台等。

⑶同辈支持:以康复病友志愿者的参与为主,可以采用病房探视或新病友座谈会的形式,建议在医护人员的专业指导和监督下进行。

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编辑:医学科学 本文来源:乳腺肿瘤患者生活方式指南,中国抗癌协会乳腺

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