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晚期肺癌可应用伊瑞可靶向治疗延长生命,带癌

时间:2019-12-08 23:52来源:医学科学
如何才能让肺癌患者获得更加美好的生活,这绝不仅仅只是肺癌患者一个人努力的战场。为此,所有的医务工作者也在不懈的努力着。中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授谈到:

如何才能让肺癌患者获得更加美好的生活,这绝不仅仅只是肺癌患者一个人努力的战场。为此,所有的医务工作者也在不懈的努力着。中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授谈到:“现代肿瘤治疗极大的丰富了肺癌的治疗手段,晚期肺癌的生存率已较5年前有所提高,随着治疗有效率和生存率的提高,把肺癌看作一种‘慢性病’来治已经逐渐成为临床医师的理念。”

“癌中之王”肺癌盘踞中国癌症榜单之首,5年生存期不足10%。日渐攀升的发病率和死亡率,沉重的疾病医疗负担,解决经济困难患者药品可及性问题,究竟路在何方?近日,中华慈善总会“’易‘路慈心““易瑞沙慈善援助项目”十周年总结会议在京举行,来自中华慈善总会、各地方慈善会、阿斯利康中国、项目医务志愿者及部分患者代表共计250多人齐聚京城参加本次会议,共同见证项目十年来不断援助患者应用创新靶向治疗药物后创下的生命奇迹。

肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前,一些与细胞周期、血管形成以及肿瘤浸润和转移有关的作用机制业已阐明。这些发现为肺癌的预防和治疗提供了“靶点”,让实现“精确制导”成为了现实。肺癌的药物和方法从此诞生了一个新领域——肺癌靶向治疗。

随着环境污染的加剧以及不良生活习惯的影响,我国肺癌发病率正以每年26.9%的速度增长。作为“杀伤力最大的肿瘤”,肺癌的发病率和致死率都位列癌症首位,尤其是晚期肺癌患者,普遍5年生存率不足5%。 对于患者而言,晚期肺癌一旦确诊无异于宣判死刑,但最新的科学研究表明,这是个错误的观念。肺癌晚期患者还能活多久并非一概而论,只要积极治疗,晚期患者也能延长生存预期。 什么是肺癌晚期? 理解肺癌晚期这个概念,需要先从肺癌的分型入手。医学上,肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类 ,其中85%为非小细胞肺癌肺癌。由于生物学特征具有显著的差别,因此判断这两大类肺癌的病情分期标准也不尽相同。 目前,临床针对小细胞肺癌普遍采用二分期系统,即将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。局限期指癌症仅局限于一侧肺部以及同侧的淋巴结内,广泛期则指癌症已经转移扩散到胸腔或身体的其它部位,它是判断小细胞肺癌晚期的指征。 而针对非小细胞肺癌,临床主要采取TNM分期系统作为标准。在这套标准体系下,T代表原发肿瘤肿瘤,N代表局部淋巴结转移,M代表转移。简而言之,如果原发肿瘤≤5cm且未突破肺膜,只存在于肺内,可定为一期;如果肿瘤扩散到邻近的淋巴结,侵及胸膜,出现肺内或肺门淋巴结转移,可定为二期;如果肿瘤扩散到邻近组织,侵犯了胸壁、膈肌、心包和等结构,可定为三期;癌症已经扩散到身体的其它部位,出现了远处转移如骨、脑、肾上腺等,可定为四期。当患者确诊时,病情处于三、四期,可称为晚期肺癌。 晚期肺癌患者可以活多久? 晚期肺癌患者的生存预期,主要取决于三个因素,一是治疗是否及时,二是肿瘤恶性程度,三是治疗手段是否得当,相对而言治疗手段影响最大。依据权威统计,晚期肺癌患者5年生存率在5%左右,但通过适当的治疗手段介入,患者仍然可以有效延长生存时间。 对于晚期肺癌患者而言,癌细胞扩散情况严重,手术切除的可能性变得很低,临床上主要治疗方法有放疗、化疗、靶向疗法。70%的晚期肺癌患者在放化疗后症状得以减轻,但鉴于放化疗对人体的毒副作用,在晚期肺癌的治疗中可根据患者条件选择靶向疗法,以起到精准作用病灶,改善治疗效果的作用。 经过以上治疗,特别是靶向疗法的介入,一般的中晚期患者的生命都可以得到适当的延长,临床延长三到五年也是常见的。 专家:靶向疗法适合晚期突变型患者 广州医科大学附属第一医院呼吸内科副主任医师谢展鸿认为,肺癌要进行药物治疗,对肺部肿物的诊断不可少。 对于亚洲肺癌患者而言,50%以上的人存在EGFR突变,针对突变型肺癌患者,可选择吉非替尼(一种口服表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂,代表药物:伊瑞可、易瑞沙)等药物进行靶向治疗。伊瑞可可通过对EGFR-TK的抑制,阻碍肿瘤的生长、转移和血管生成,并增加肿瘤细胞的凋亡。 “靶向疗法适合晚期突变型患者,根据欧洲、美国、中国的肺癌治疗指南,如果发现有肺癌的突变,就要用靶向药物进行治疗。”肺部肿瘤专家刘晨兴表示,自国产吉非替尼片伊瑞可上市后,利用伊瑞可进行吉非替尼靶向治疗的门槛变得很低,目前吉非替尼已实现对多数晚期肺癌患者的靶向治疗,并逐步实现常规化,可有效延长患者的生命预期。 伊瑞可,首个国产的吉非替尼靶向药 由于吉非替尼对EGFR突变的晚期肺癌患者具有明确的疗效,因此阿斯利康公司在推出吉非替尼片易瑞沙后,迅速实现了对市场的垄断。易瑞沙产量小且价格高,月花费可达7000元人民币,普通工薪家庭根本无力负担,况且一药难求的市场热度,更炒高了易瑞沙的购买成本。 在经济压力下,部分肺癌患者选择服用价格较低的印度版易瑞沙,而忽视了印度版易瑞沙无国家认证、质量低下、疗效随机的假药本质。作为关系生命安全的肿瘤用药,印度版易瑞沙的市场流通是对患者生命的亵渎,也是与上帝进行的亡命赌博,它的存在长期为肿瘤专家所诟病。对多数肺癌患者而言,疗效确切、价格经济的靶向用药才是理想之选,这种需求在第一个国产吉非替尼片——伊瑞可上市后才得到满足。 伊瑞可是由我国医药行业制药巨头齐鲁制药有限公司历时六年研发,并于2016年12月获批生产的中国第一个吉非替尼产品,是科技部国家火炬计划重点支持的产业化示范项目产品!作为国内唯一一家上市的吉非替尼片,伊瑞可与进口品生物等效,临床上可与易瑞沙替换使用。不仅如此,伊瑞可比易瑞沙多控制了一个已知杂质,标准更严格,质量有和安全更有保障。 在患者最为关心的价格问题上,伊瑞可单盒售价1600元左右,可将月花费控制在5000元以内,且经过医保报销后,这一数值还将更低。因此,伊瑞可的上市,不仅为患者提供了更广泛的靶向治疗用药选择,更降低了治疗成本,是更多患者延长生命的获益之选。 挣扎生命,延续希望,是每一个患者内心最强烈的诉求,记者呼吁晚期肺癌患者在疾病确诊后,一定要到综合医院的肿瘤专科或是专门的肿瘤医院进行系统正规的临床治疗,切勿自行研判,并采取不当治疗方式,延误病情治疗的黄金时期,为生命留下不可磨灭的遗憾。分享阅读:北京癫痫医院尖锐湿疣尖锐湿疣怎么治

解放军307医院全军肿瘤中心肺部肿瘤科主任刘晓晴教授表示:“近年来分子靶向治疗在肺癌治疗领域异军突起, 临床广泛应用,其耐受性较好,使晚期非小细胞肺癌患者的治疗转换成慢性生活方式疾病的治疗模式,提高了患者的生活质量。北京肿瘤医院肿瘤内科医师主任王洁教授透露:“ 过去,肺癌患者存活一年以上的概率低于30%,大部分患者在确诊肺癌8至10个月内就过世。现在运用靶向治疗的手段,临床有很多成功病例,特别是亚裔非小细胞肺癌患者口服靶向药物还可以观察到长期的生存,有些晚期患者已经生存了5年以上。这在过去只有化疗的时代是非常罕见的。”

分子靶向治疗突破5年生存“魔咒”

肺癌有两种主要的类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌,包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等,约占所有肺癌病例80%。在非小细胞肺癌的治疗中,传统治疗方法有手术治疗、放疗和全身化疗三种。前两种属于局部治疗,即对癌变部位进行针对性的治疗;后一种则通过静脉注射、口服药物等手段将有效药物由血循环作用于全身。多年临床实践证明了传统治疗方法的疗效,但同时,较大毒副的作用和痛楚也让病患难以承受。

2010年11月18日,中国癌症基金会携手中华慈善总会共同举办了“关爱肺癌,美好生活‘易’起来”健康大讲堂及义诊咨询活动,为患者免费义诊、答疑咨询、宣传防病知识。

由于人口老龄化、吸烟、环境污染等因素的影响,肺癌的发病率和死亡率逐年上升,成为中国第一大癌症。晚期非小细胞肺癌的传统化疗方案已达瓶颈,疗效有限,且伴有明显的毒副作用,例如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等,同时,患者需要住院接受静脉注射治疗,严重影响患者的生活质量,进一步加重了医疗负担,对于经济困难的患者,更是雪上加霜。近十年来,基于基因分型的分子靶向治疗已成为晚期非小细胞肺癌精准医学治疗的新趋势。

现代肿瘤治疗极大的丰富了肺癌的治疗手段,肺癌治疗的疗效已经有了长足的进步,晚期肺癌的生存率已较5年前有所提高,随着治疗有效率和生存率的提高,把肺癌看作一种‘慢性病’来治已经逐渐成为临床医师的理念。”靶向治疗的异军突起,已经颠覆了肺癌是绝症的传统观念。

在大讲堂上,首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任支修益教授表示:“11月是肺癌关注月,我们一起携手呼吁社会关注肺癌的预防、早期发现,肺癌的规范化治疗。越来越多医务专家们在关心肺癌患者,我们要深入社区、走向社会宣传肺癌可防可治的新信息、新技术和新药物。我们也想告诉肺癌患者,目前肺癌诊断的技术越来越高,治疗的手段越来越多,有效的药物也越来越新。 同时,我们希望看到患者以坚强乐观的精神直面病魔,不放弃对美好生活的追求。

64岁佟姓患者代表在会议现场说:“2006年我就被确诊为非小细胞肺癌,当时医生说我的生命只有6个月,当时为了治病,花光了家里所有的积蓄,对生活充满绝望,感觉人生已经走到了尽头……幸运的是,后来我得到了‘易瑞沙慈善援助项目’的援助”。“通过项目,我对中华慈善总会有了更深的了解,他们救助了很多经济上面临困境的患者。现在我已服用易瑞沙8年,无论是身体状况还是精神状态都非常好,生活质量有着显着的提高,基本上和正常人一样,我真心感谢他们。如果没有项目的帮助,没有易瑞沙,我不会活到现在。癌症虽然可怕,但是要有信心,我希望所有其他与我境遇相似的肺癌患者,都有机会加入到“易瑞沙慈善援助项目”中来,一同战胜癌症,突破5年生存的‘魔咒’,重新恢复美好的生活,”佟患者再次表示。

靶向治疗是通过定向阻断癌细胞的增殖转移信号传导,破坏癌细胞的代谢,阻止肿瘤新生血管的生成,断绝癌细胞的血液和养分供给,从而抑制肿瘤的生长。药物通过肿瘤的靶点特异、只作用于肿瘤细胞,对正常细胞很少或不起作用,因此只会杀死肿瘤细胞而不伤害或很少伤害正常细胞。因此,对于那些不能耐受化疗、不愿意接受化疗的患者来说,无疑是非常好的选择。

患者可申请慈善赠药

首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任支修益教授指出:“对比传统的放化疗治疗手段,分子靶向药物可以显着延长患者生命,改善患者生活质量,但这些药物价格也相对较贵。慈善援助项目能够让那些经济困难或者因病致贫的肺癌患者也有机会用上创新靶向药物治疗或持续治疗,挽救了更多的肺癌患者及他们的家庭。未来随着靶向药物研发的不断进步,在肺癌治疗方面,会有更多靶向药物进入临床,肺癌患者基于各种靶向药物的治疗效果会越来越得到改善,真正成为一种像糖尿病、高血压一样的可以控制的慢性疾病。”

不论是靶向治疗还是化疗,都是对患者进行全身治疗的手段,但是区别就在于,肺癌患者化疗时,药物进入体内,在杀伤肿瘤细胞的同时,由于选择性不高,正常细胞也有一定伤害;而靶向治疗则因为有特异性靶点,因此不会伤害正常细胞,可能引起的副作用就小。一般来说,有些患者会出现轻度腹泻和皮疹,个别的会有间质性肺炎。再加上靶向治疗药物起效一般很快,平均7—10天就可见到症状改善,患者的体质和生活质量很快能得到明显提高。

不少人担心,靶向治疗费用昂贵,使用有效但经济条件存在问题怎么办?对此,中华慈善总会主任邵家严向记者表示,中华慈善总会设立了易瑞沙慈善赠药项目,患者在使用易瑞沙进行治疗获得显著疗效,并符合中华慈善总会赠药项目要求的,都可以申请赠药来进行维持治疗。

慈善援助项目惠及4万余人

过去通常认为,靶向治疗药物,易瑞沙对东方人、女性、不吸烟者效果更好,但根据最新的研究发现,不同类型的人群对易瑞沙的用药并没有如此显著的差异,易瑞沙二线疗效与目前非小细胞肺癌的金标准化疗药物多西他赛相似,但安全性更好。而对于曾经接受过其他抗癌治疗而病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者,应用易瑞沙治疗可使约1/3坚持治疗的患者存活1年以上。

“易瑞沙慈善援助项目”是中华慈善总会针对一些因经济原因无法继续接受治疗的晚期非小细胞肺癌患者开展的医疗救助项目。自2006年11月中华慈善总会与阿斯利康中国正式签署“易瑞沙慈善援助项目”协议以来,项目至今已成功运行10年。截至2016年12月,项目已在全国30多个省、市、自治区设立了61个发放点,阿斯利康作为项目捐赠方,至今捐赠的药品价值高达105.03亿元人民币,药品发放总价值达103.66亿元人民币,经济困难的肺癌患者申请总人数达48330人,成功得到援助的患者已达到43484人。

靶向治疗的出现,为更好、更长地延长患者生命提供了一种新选择。每天只要口服一粒药,患者不用住院,甚至有些病人还能重新返回工作岗位。可以说,肺癌靶向治疗是21世纪医药界贡献给人类的一个礼物,它具有更高的选择性和更小的副作用,正在成为肺癌治疗的新趋势。

中华慈善总会常务副会长王树峰在会上说:“中华慈善总会把大病救助作为重要业务,给予高度重视。10年前,面向一些因经济原因无法继续接受治疗的晚期非小细胞肺癌患者,我们携手阿斯利康设立‘易瑞沙慈善援助项目’,开展医疗救助工作,目标是让这些患者能得到持续有效的治疗。10年后,4万多名患者从中获益,通过慈善援助项目,帮助大病患者,为我国扶贫攻坚贡献力量,在共建‘健康中国’中发挥作用。”

www.89677.com,目前,对癌症的研究已进入细胞和分子水平,所谓分子靶向治疗,就是以癌症发 生过程中的某个关键分子为目标,从而研究出针对这个分子的药物,达到抗肿瘤的目的。 因此,分子靶向治疗具有特异性高、对正常组织损伤小的特点,分子靶向治疗目前正在发 展和研究之中,已经上市的针对肺癌的分子靶向药物有: 1.易瑞沙/Iressa:吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂,对肺癌有较好的疗 效。其在女性、腺癌、无吸烟史的亚裔病人中应用,可显著改善病人的预后。 2.特罗凯Tarceva:Tarceva是一种有效的、可逆的、选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂。对肺癌有 较好的疗效。 3.西妥昔单抗/C-225:西妥昔单抗是一种EGFR 的单克隆抗体。目前也被应用于肺癌的治 疗。 4.贝伐单抗/ Avastin:贝伐单抗是一种重组人源化抗血管内皮生长因子单克隆抗 体。它能阻碍VEGF生物活性形式产生,进而抑制肿瘤血管生成。 5. 赛可瑞(CRIZALK/XALKORI,克唑替尼,crizotinib) 美国食品药品管理局批准克唑替尼用于治疗间变性淋巴瘤激酶阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌 以上介绍的几种药物可以单独应用,也可以联合传统的化疗药物应用,一些临床试验 已证明了上述药物在肺癌治疗中的价值,更多的临床试验则正在进行中。这些药物的效果 以及它们如何与化疗药物搭配应用,还需要进一步研究。就目前取得的成果来看,分子靶向药物有着广阔的发展前景,必将在肿瘤治疗中发挥巨大的作用。

作为“易瑞沙慈善援助项目”的捐赠方,阿斯利康中国黄彬副总裁在会上表示:“肺癌是阿斯利康具有战略重要性的核心治疗领域。我们与中华慈善总会携手建立 ‘易瑞沙慈善援助项目’的初衷,就是希望在为中国千千万万肺癌患者提供卓有成效的治疗手段的同时,还能切实减轻他们的支付压力,让更多患者受益。未来,我们还将通过在肺癌领域持续的研发投入,为患者带来更多更有效的创新药物,让肺癌真正成为一种’慢性病‘;相信在政府、社会组织、医疗机构、企业及全社会的共同关注下,我们可以终战胜肺癌,给肺癌患者一个更加美好的未来!”

其他研发中的肺癌靶向药物

相关链接:

1.西罗莫司(sirolimus)、西罗莫司脂化物(temsirolimus)及依维莫司(everolimus) 2.Y15(1,2,4,5-苯四胺四盐酸盐)

今年5月20日,国家卫生计生委公布首批药品价格谈判结果,所涉及的3种药品——慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼,与之前公立医院的采购价格相比,降幅分别为67%、54%和55%;与周边国家趋同。

谢冬 主治医师 讲师

12月9日,广东省卫生计生委办公室正式发文称,将阿斯利康生产的易瑞沙按照家药品谈判价格,通过省第三方药品电子交易平台挂网供省内各医疗机构直接采购,不需议价,采购周期从直接挂网采购之日起至2017年12月31日止。这意味着肺癌患者可以以低于以前一半的价格购买肺癌靶向药物,日治疗费用从500多元/日降为200多元。

上海市肺科医院 胸外科

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