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肿瘤患者,癌痛未能充分治疗的原因

时间:2019-09-17 13:50来源:医学科学
很多人在听到癌症就感觉到可怕,而其实真正让癌症患者受不了的是可怕的癌痛。有研究表明,多数的患者因为忍受不了癌症的疼痛而放弃治疗。那到底为什么癌症患者会出现那么厉害

很多人在听到癌症就感觉到可怕,而其实真正让癌症患者受不了的是可怕的癌痛。有研究表明,多数的患者因为忍受不了癌症的疼痛而放弃治疗。那到底为什么癌症患者会出现那么厉害的癌痛?今天我们就一起来了解下。癌症患者为什么会出现癌痛?在癌细胞生长到一定的程度时,可能会破坏周围正常的组织,也可能会压迫神经、骨骼或者其他器官。而且肿瘤还会产生一些化学物质,让患者感觉到疼痛。另外,肿瘤患者在进行化疗的时候会出现难以疼痛的副作用,也会让患者感觉受不了。这也就是为什么肿瘤患者会出现癌痛的原因,在出现癌痛的时候,患者可以试着采用一些方法缓解。如何缓解癌痛?一、分散注意力。在患者出现疼痛的时候,可以用一些事情来分散注意力,如听音乐、看电视等,可以有效分散患者注意力,达到缓解疼痛的目的。二、松弛治疗法。它能解除精神上的紧张,伸展骨骼肌,阻断和缓解疼痛,并可引发体内多种生理生化反应。如使得机体耗氧量减少,呼吸、心跳速率减慢,血压下降等。三、心理治疗法。得了癌症的人情绪会比较不好,容易暴躁,所以要通过心理疏通的方式来让患者释然,正面的面对疾病,也能够让自己挨得住疼痛,有信心要治疗疾病的念想。四、皮肤刺激止痛。当发生癌痛的时候,可以采取温度刺激的方法来进行止痛,一般是可以采用冷敷来进行。冷敷是使用冷毛巾或者冰水袋来通过疼痛区域麻木而使疼痛减轻。不过要注意不能冷敷过久,要注意皮肤的变化,避免皮肤出现冻伤。五、使用止痛药。如果上面这些方法都不能缓解癌痛,患者就要告知医生让医生根据身体情况开出对应的止痛药来进行止痛。不过要注意止痛药虽然效果强,但是不能使用太多,必须在医生嘱咐下使用,毕竟止痛药的一些成分对患者身体不仅没有帮助,而有伤害的。温馨提示由于有些人的忍痛力比较高,有些患者的忍痛力比较低,所以在使用止痛的方法上要根据各人的情况选择,不能一概而论,患者也不要随便采取措施,要根据自己的身体情况以及疼痛情况来选择

www.89677.com,癌痛是癌症发展过程中比较常见的一个现象,超过90%的晚期癌症患者,都会出现癌痛的情况,而且这种癌痛不是说忍一忍就会过去的,如果不及时处理,疼痛的程度只会越来越重,不少人因此产生轻生的念头,所以为了减轻疼痛感,提高癌症患者的生存质量,一定要及时处理癌痛。

在癌症治疗中,医务人员、患者、医药卫生管理部门三个环节,成为影响癌痛充分治疗的主要障碍。专家对此做了深度分析,这对有效治疗并缓解癌症患者疼痛的作用是非常重要的。

有人说,很多癌症患者并非死于肿瘤而是死于疼痛。据统计,在我国癌症患者中,有半数是在疼痛的煎熬中去世的。研究显示,慢性疼痛持续3个月以上,就可能导致90%以上的人产生抑郁。因此,癌症治疗过程中,如何遏制疼痛,让患者有质量地生活、有尊严地离去成为专家们持续关注的重点。哈尔滨医科大学肿瘤医院副院长兼麻醉科主任王国年指出,随着医学进步,很多癌症患者会长期带瘤生存,如果癌痛问题得不到有效缓解,将会严重影响患者整体生活质量及治疗效果。镇痛是医生第一步要做的,好的止痛手段有望为晚期患者失志现象(如绝望、无望感、无助感、生命意义与目的的失落感)“踩刹车”,同时消除癌痛,患方及家属也应转变观念,走出认知及用药方面的误区。据介绍,我国用于肿瘤患者止痛的吗啡类止痛药消耗量远远低于发达国家,这意味着众多患者未能得到有效镇痛。王国年认为,由于很多临床医师对止痛药物认知不足或缺乏应用经验,加上癌症患者视疼痛为不可避免的常态,或担心镇痛药易上瘾而拒绝使用等误区,导致癌痛治疗不到位、不充分、不及时。由此,他就以下误区予以科学解答。出现癌痛忍着 能不吃药就不吃 放疗、化疗在控制肿瘤的同时,还是会有三分之一的患者同时出现疼痛。很多患者和家属认为,癌痛就是一个症状,无关紧要,能忍则忍。其实,疼痛不仅影响日常情绪和活动,而且对正在进行的抗肿瘤治疗效果也非常不利。正确的治疗方法应该是在抗肿瘤治疗的同时加上疼痛治疗达到双赢目的。这样,有了好的生活质量,患者就能更好地接受抗肿瘤治疗,其生存时间自然就会较长。有癌痛就是晚期 没有治疗价值 很多人认为癌症一旦出现了疼痛就意味着进入晚期,没啥救治价值了。其实不然,因为30%以上的癌症患者在早期就会出现疼痛,半数患者在治疗期间会有疼痛,而疼痛的出现并不意味癌症到了难以控制的程度,即使是晚期患者出现疼痛,也应予以积极治疗。止痛剂能使疼痛部分缓解即可 应用止痛剂的目的是缓解疼痛,改善生活质量。无痛睡眠是止痛的最低要求,理想的止痛效果除了达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,从真正意义上提高生活质量。止痛药物是毒品 吃上就会成瘾 “止痛药就是毒品,吃了就会成瘾。”这也是常见误解。其实,目前的止痛药物以口服吗啡类药物为主,遵照医生医嘱合理服用是不会成瘾的,并且能够达到良好的镇痛效果。最安全有效的止痛药为杜冷丁 谈及止痛药,很多人首先就会想到杜冷丁,实际情况是,杜冷丁因毒性大、止痛效果差,世界卫生组织已将其列为遏止癌症疼痛时不推荐的药物。吗啡易成瘾 可能终身用药 研究证实,癌症患者口服吗啡或应用透皮贴剂止痛是极少成瘾的。使用阿片类止痛药,癌症患者疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可以安全地停用阿片类药。癌症患者长期使用阿片类止痛药可能需要逐渐增加用药剂量,在疼痛缓解时也可以成功撤药,这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别。癌痛治疗治标不治本 一些人认为,癌痛的治疗只是治标,对肿瘤治疗没有实际意义,其实这种看法是不正确的。因为治疗癌痛不仅是吃止痛药,还包括神经丛损毁术、神经阻滞术、粒子植入术、射频消融术等都是通过直接杀死肿瘤细胞达到缓解作用。也就是说,这些手段能起到杀死肿瘤细胞和缓解疼痛的双重功效,能够通过缓解疼痛而极大地改善生活质量。王国年强调,忍痛对抵御癌症疼痛百害无一利,唯有从根本上控制癌痛,才能使患者更有尊严地生活,让延长的宝贵生命更有质量。对此,王国年还推荐了以下几种中医止痛方法,不妨一试。针灸针刀止痛 针灸治疗癌痛的机制早已有了科学实验依据,并被世界所公认。而针刀则从减压及力平衡角度进一步使止痛的效果增强。相比药物,针灸和针刀见效快、无成瘾性、简便廉验且对胃肠道无影响,效果确切。中药内服减轻癌痛 口服中药复方制剂组成成分复杂,各种有效成分之间互相制衡,明显降低了单一组分的毒副反应,且能兼顾到邪正双方和患者体质等多个方面,在减轻癌痛的同时还有控制其他症状及肿瘤的进展的功效。中药外治止痛 中药或以药粉的方式,或以浸膏的方式,经皮肤吸收,就近作用于疼痛部位,避免了口服药经肝肠循环等多个环节,不引起恶心、便秘,减轻了患者消化道负担。疼痛是癌症病人最常见的症状之一,初诊癌症患者的疼痛发生率为25%;正在接受治疗的癌症病人中,疼痛发生率高于75%;而晚期疼痛发生率约为60%~80%。在所有癌症生存者中,疼痛的发生率为33%。癌痛若得不到有效缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响其日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。有数据显示,我国每天约有上百万肿瘤病人遭受癌痛折磨,其中30%~45%为严重疼痛。癌痛缓解不佳的因素有很多,其中患者、家属及医护人员对癌痛的一些不正确的观念是主要的障碍。来源: 中国中医报

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与医务人员有关的障碍包括:

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缺乏癌痛教育,随着目前WHO三阶梯止痛原则的广泛开展和应用,尽管绝大部分医务人员对疼痛的认识和治疗有了解,但仍有部分非肿瘤专科医务人员对疼痛及阿片药物的应用概念模糊,缺乏疼痛教育。国外的调查表明,仍有医务人员认为在病人临终时应用吗啡,应用吗啡可加速患者的死亡速度,或认为疼痛对吗啡不敏感,吗啡能引起呼吸抑制及严重的毒副作用(如便秘、恶心呕吐、嗜睡)。不掌握治疗癌痛的知识,有相当多的医生因缺乏新的信息和知识,凭老方法、老经验及个人习惯用药,这是导致我国癌痛用药水平低、用药结构不合理的主要原因。由于用药不合理,没有按照癌痛三阶梯治疗原则合理用药,造成癌痛得不到有效缓解,生活质量得不到改善。

一、非药物治疗癌痛

对疼痛评估不足,不掌握疼痛治疗知识,不清楚癌症疼痛治疗的三阶梯治疗原则以及治疗疼痛的药物,如认为治疗慢性中重度疼痛的首选药是哌替啶,一旦患者被确诊为恶性肿瘤并出现疼痛,往往不分早期、中期或晚期,一开始就应用哌替啶。因该药半衰期短,起效快,但作用时间短,仅可维持2.5~3.5小时,需频繁给药。多次应用后造成病人哌替啶的精神依赖,据统计,通过对一些哌替啶用量大的省份的调查分析。约有95%的药物流向地级以下区域,且80%被用于癌痛病人的止痛治疗。郑莹等上海市医生对癌症疼痛治疗认识的调查表明,在医生治疗重度癌症疼痛病人时,处方用药最多依次是哌替啶、布桂嗪针、吲哚美辛片和吗啡控释片,即释吗啡片列第9位,目前哌替啶仍是医生治疗重度癌症疼痛的首选药物,这点充分说明了吗啡使用还不够普遍。

肿瘤患者,癌痛未能充分治疗的原因。1、转移注意力

顾虑对控制药物的处方管理,对癌痛的重视程度认识不足,医护人员怕麻醉药品流失负责任,如明文规定癌症患者可开5天常用量而只给开1~2天常用量。过分关注阿片类药物的监督和管理。

就是用一些事情来分散转移患者的注意力,如听音乐、看电视、给患者讲述以前开心的事情等,不过这种方法只适合轻度的癌痛。

十分惧怕阿片类药物的成瘾性、耐受性和毒性,对阿片类药物成瘾性的概念存在比较普遍的模糊、不正确认识,担心患者对止痛药产生耐受性。对用阿片类药物出现的胃肠道反应如恶心、呕吐、镇静及嗜睡等认识不足,一旦出现,就让患者终止用药,造成疼痛反复。

2、按摩

与患者有关的障碍包括:

对患者的身体适当进行按摩,比如可以在癌痛部位划圈圈,也可以帮助癌症患者稍微缓解癌痛,但是要注意力道,适用于轻度癌痛。

不愿如实的向医生报告疼痛,由于担心疼痛是肿瘤进展的信号,病人常常不愿意向医生谈自己的疼痛情况。有的患者宁愿忍痛,也不能如实告诉医生自己的疼痛,他们往往认为疼痛是不可避免的,疼痛很难治愈,错误地认为,“天将降大任于斯人也,必先苦其心志,劳其筋骨”。自古以来,中国人就视忍痛是种美德,这是与患者有关的主要治疗障碍。认为疼痛是不可避免的也不可能治好,癌症疼痛也不可能完全缓解,因此,在治疗中,满足于部分缓解,甚至出现病人“忍痛”的情况。担心分散医生治疗癌症的注意力,如果医生致力于疼痛治疗,就不能集中精力治疗肿瘤。害怕疼痛加重使病情恶化。怕药物成瘾,对麻醉药品的恐惧、担心药物成瘾也是主要的治疗障碍。担心对止痛药产生耐受性,使以后疼痛加重时不会有效。怕不良反应,认为吗啡的应用意味着死亡的来临,应用吗啡后我将会成瘾,吗啡不起作用,我不会服用吗啡,因为吗啡有许多副作用如嗜睡、意识不清、恶心呕吐及便秘。害怕药品价格过高,经济负担过重,不能长期承担阿片类药物的费用等(目前广泛应用的控释吗啡制剂或透皮贴剂价格昂贵,长期大剂量应用是一笔不小的费用)。因此,病人被动地忍受着疼痛的折磨。对阿片类药物的认识不足,不了解药物的耐受性和生理依赖性的概念,误解药物的成瘾性、耐受性和毒性,或与毒品相提并论,造成了患者对阿片类药物产生恐惧而拒绝应用。

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医药卫生管理部门有关的障碍,是对癌痛治疗重视不够,对医用控制药品的管理和供应难以随时保证临床需要。医疗机构不能为癌痛病人提供足够的阿片类药物,或者医疗管理机构对麻醉止痛药物的限制,如在麻醉卡发放过程中,卫生局限制非本市户口病人不发卡,或者非本院住院病人不发卡,有的地方在用药与剂量上规定用哌替啶针剂及用量。还有,药房对于供药原则也不宣传,有的计划不周,止痛品种规格单一,或有时缺货,惧怕流人毒品市场造成不必要的麻烦。因此,即使病人疼痛难忍,医师也无法改变医疗行政机关发卡规定的麻醉药品品种、数量和剂量。如具有麻醉处方权资格的医生,才可开一定数量的阿片类药物。特别在基层医院,购药渠道少,手续繁杂,阿片类药物不易买到或者数量有限,因此出现了有的病人家属千方百计托关系购买麻醉药品,甚至花高价从社会上购买药物,造成了癌痛病人在疼痛确实不能忍受时用药或疼痛发作时再被动给药,这种情况往往很难达到理想的止痛效果。

二、药物治疗癌痛

有专家认为,疼痛治疗的障碍是多方面的,包括医护人员、患者及其家属,也包括医药管理部门。但首要问题,还是医务人员缺乏疼痛治疗知识与观念落后的问题。在对待晚期癌痛治疗方面,许多医师还存在错误观念。在对待麻醉止痛药的使用时,视生理依赖为“成瘾”,给药剂量不足,使患者疼痛得不到有效缓解。如国内的一项调查显示,障碍癌痛治疗的因素分为“医务人员方面的原因”、“患者方面的原因”和“药品管理、供应方面的原因”中,其中医务人员方面和患者“恐瘾”心理和“药品管理过严”是三个方面中障碍药物治疗癌痛的主要影响因素。顾慰萍等通过调查认为,造成这种情况的原因是多方面的,除部分医务人员没有严格按WHO三级止痛阶梯治疗的原则、方法使用止痛药的因素外,医务人员对癌痛治疗的重视程度、认识方面的因素,患者自身因素(如对麻醉性镇痛药的“恐瘾症”,害怕副作用,经济负担等),以及药品供应和管理过严等,也限制了有效止痛治疗。

当癌痛发展到一定程度时,上述这些方法多数都是不管用的,所以这个时候,癌症患者就要及时告知医生,让医生根据自己身体的具体情况开出对应的止痛药来进行止痛,这是目前临床上针对癌痛比较主要的治疗方法。不过想要通过药物有效的缓解癌痛,还是有很多的讲究的,包括:药物种类的选择、药物使用的剂量是否合理、是否规范使用药物等。详细来说就是,每个人的病情是不一样的,癌痛的程度也不一样,所以想要有效的缓解癌痛,就需要根据每个人的具体情况选择合适的药物,之后,患者还要严格遵从医嘱按时服药,不可自己擅自增减药物剂量,否则会影响疗效。

在患者和医务人员中存在的“成瘾恐惧”心理是目前阻碍对癌痛正确、充分实施治疗的一个重要因素。在阻碍药物治疗癌痛因素的调查中,有.5%的医务人员“担心患者使用止痛药会‘成瘾”’;在对685例患者的调查中, “非常担心‘成瘾’,因此而不使用止痛药”的患者占8.2%, “担心‘成瘾’,在严重疼痛时才用药”的患者占54.6%。说明无论是患者还是医药卫生专业人员中比较普遍地存在对麻醉药品的“恐瘾”心理。将癌痛基本知识的调查内容分为“WHO三级止痛治疗阶梯知识”、“麻醉药品一般常识”和“止痛药成瘾的药理学概念”三类因子,结果表明“止痛药成瘾的药理学概念”因子得分最低。说明专业人员中对镇痛药成瘾的知识和概念也存在不同程度的模糊或错误认识。这一传统观念和教育培训中的薄弱环节有可能在一定程度上影响到癌痛治疗,成为阻碍医务人员有效进行止痛治疗的重要因素之一。

三、手术治疗癌痛

药物的可获得性指治疗药物的量、品种、剂型的充足性、多样性和可选择性。20世纪90年代以来,我国在麻醉性镇痛药的生产产量和供应品种方面都有很大提高或改善,产生了质的变化,但据对851名来自各级医疗机构的医药卫生专业人员的调查,但仍有22.3%的人认为“止痛药品种太少,不能满足需要”,由于止痛药的价格因素,造成患者经济负担,以及药物的不良反应等因素也是限制有效使用止痛药的因素。说明了目前在药品流通方面可能存在的问题。也提示了在严格管理前提下,各级药品供应和医疗机构应在供应量、品种上保证临床使用止痛药的需求,充分利用现有条件,最大程度地满足各级医疗机构及各种疼痛病情的需求和不同经济情况患者的使用。在贯彻三级止痛治疗的目标中,WHO建议推行的三个基本策略、培训和药物,其中药物的可获得性是基本条件,政府的政策支持是重要保证,而医务人员专业技能的掌握和对癌痛知识的理解则是实现这一目标的关键因素。本调查显示目前我国在癌痛治疗方面取得了很大进步,但在上述三个环节上不同程度地存在一些问题,各地发展亦不平衡。在各个阻碍癌痛治疗的因素中,对癌痛有关理论、概念的理解和长期以来包括医务人员、患者中存在的“恐瘾”心理障碍已成为影响癌痛治疗的重要因素。

当癌症发展到中晚期,压迫到神经或者侵犯到脏器了,可以考虑进行一些微创手术,以此来缓解癌痛。比如胰腺癌发展到晚期,压迫到腹腔神经,导致患者出现剧烈疼痛、进食困难,严重便秘等情况时,这个时候使用止痛药,虽然可以缓解疼痛,但是不能解决无法进食和便秘等问题,所以此时可以考虑采用腹腔神经丛松解术,也就是在CT影像的引导下,将一根细针扎入腹腔神经从,注入神经阻滞药物以阻断肿瘤对神经压迫的疼痛感。

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总结:癌痛,如果不及时处理,不仅影响患者的生活质量,还不利于癌症的治疗,情况比较严重的患者甚至还会威胁患者的生命,所以大家对癌痛一定要引起重视,及时针对性解决。至于癌痛具体的解决办法,主要还是交给专业的医师,相信他们可以给出最佳的治疗方案。

参考资料:

1]贾立群. 外治法帮患者远离癌痛N]. 健康报,2015-03-18.

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