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有癌痛不用忍,癌痛药物止痛治疗的基本原则

时间:2019-09-19 00:51来源:医学科学
一位经历了剧烈癌痛的患者如是说,历史记载的任何酷刑也不如癌痛给人类带来的痛苦大。谈癌色变,癌症是我们每个人都不愿意涉及的话题。为什么大众都视癌症为洪水猛兽,是影响

一位经历了剧烈癌痛的患者如是说,历史记载的任何酷刑也不如癌痛给人类带来的痛苦大。谈癌色变,癌症是我们每个人都不愿意涉及的话题。为什么大众都视癌症为洪水猛兽,是影响人类生存的严重疾病?很多患者都说,不怕死,就怕疼。因此,癌痛对患者及其家属都是非常严重的伤害,需要我们正确认识和及时治疗。癌症为什么会引起疼痛?得了癌,就一定会出现癌痛吗?当然不是,癌痛的产生主要取决于3个原因:1.由癌症本身带来的疼痛。2.癌症治疗过程中产生的副作用。比如:肿瘤手术后会出现疼痛,做了放疗、化疗后产生喉咙痛、肛门痛等疼痛。3.癌痛更多的是由不良情绪引起。常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦,由此躯体出现疼痛。常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦,由此躯体出现疼痛。很多肿瘤病人起初难以接受得癌的现实,反复就诊,精神紧张焦虑,或者自责“是不是上辈子做了什么坏事”,还有担心给家人造成沉重负担,这些不良情绪都会招致疼痛。癌症为什么会引起疼痛?癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。医生会对肿瘤患者进行疼痛评估,一般痛到影响睡眠说明达到中度疼痛,有必要开始使用药物干预。目前,国际上治疗癌痛的理念是多模式,采用多手段综合干预癌痛:1.针对肿瘤病因进行治疗通过手术、化疗、放疗等方法让肿瘤体积缩小,疼痛随之自然减轻,但疼痛复发率达50%,还是需要镇痛药物治疗。2.镇痛药物治疗这是癌痛治疗的最主要方法。WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则,可使90%以上的患者达到满意的镇痛效果。但是病人及家属对癌痛治疗存在很大误解:一是认为疼痛忍忍过去了就好;二是认为吗啡、镇痛药是毒品,怕上瘾。大量的国内外临床实践表明:癌症病人规范使用阿片类药物镇痛,成瘾者极其罕见,仅占万分之四。所以不必太担心上瘾,请放心按医嘱用药。3.其他止痛法顽固性疼痛除了镇痛药物,还要考虑结合其他方法,比如针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术,以及精神心理疗法,中西医结合疗法。镇痛药物的治疗原则1.首选无创途径给药。口服镇痛药物具有使用方便、安全、经济的优点,是最常用的癌痛镇痛药物。其它无创给药的有透皮贴剂和直肠栓剂等,也可选择输液泵连续皮下输注给药,适用于吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻以及不愿口服药物的患者。2.按阶梯给药。即镇痛药物的选择应根据癌痛程度由轻到重按顺序选用不同强度的镇痛药物。三阶梯给药的原则是:轻度癌痛首选非甾体抗炎药;中度癌痛首选弱阿片类药物,可以合用非甾体抗炎药;重度癌痛首选强阿片类药物,并可合用非甾体抗炎药。同时合用非甾体抗炎药可以增加阿片类药物的镇痛效果,还能减少阿片类药物的用量。在按照三阶梯原则给药时,还可以根据患者的病情和心理状态适时合用抗抑郁药和抗惊厥药。3.按时给药。即使镇痛药物应该有规律地按照一定的时间间隔给药。即使在使用镇痛药物能够控制癌痛的情况下仍要按时给药,而不是暂时停药、等到癌痛再次发生时再给药。常用镇痛药物有哪些?常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药和阿片类药物。1.非甾体抗炎药这是一类癌痛治疗的基础药物,适用于轻度癌痛、特别是对骨及软组织癌痛的镇痛效果较好,也可作为阿片类药物的联合用药以增加阿片类药物的镇痛作用。代表性药物:阿司匹林,替代药物有吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸和萘普生等,属于第一阶梯镇痛用药,可根据癌痛程度逐步提高剂量。特点:这类药物不会引起耐药性和依赖性,但有剂量极限性即“天花板效应”,即当药物增加到一定剂量后,镇痛疗效不会再随剂量增加而提高、却只能增加不良反应这一现象。2.阿片类药物当非甾体抗炎药物的用量已经接近极限剂量、但仍未能良好地控制癌痛时,应该及时换用或合用阿片类药物而不可盲目地继续增加非甾体抗炎药物的剂量。代表性药物:弱阿片类药物以可待因为代表,替代药物有羟考酮、右丙氧酚和曲马多等;强阿片类药物以吗啡为代表,替代药物有二氢吗啡酮、阿片酊、左吗喃、美沙酮和芬太尼透皮贴剂等。特点:阿片类药物品种多、具有多种剂型且没有“天花板效应”,即:只要癌痛没有得到满意控制,从理论上讲就可持续增加阿片类药物剂量,直至能够满意地控制癌痛。3.镇痛辅助药物镇痛辅助药物是指可以用于癌痛治疗的各种辅助治疗药物。除皮质类固醇外,其余辅助用药的起效时间多在2周以后。因此,一旦使用辅助药物后即应坚持一段时间,不要轻易停药。①皮质类固醇:具有抗炎、镇痛、改善食欲、减轻脑和脊髓水肿作用,与阿片类药物合用对臂丛和腰骶丛癌痛效果较好,代表药物为泼尼松、地塞米松等。②抗惊厥药:对神经损伤所致撕裂痛和烧灼痛有效,代表性药物有卡马西平、苯妥英和丙戊酸等,可用于治疗神经病理性癌痛综合征。③抗抑郁药:用于中枢性、传入神经阻滞或神经病理性癌痛的治疗,能增强阿片类药物的镇痛效果,代表性药物为阿米替林。④双膦酸盐药物:用于缓解肿瘤骨转移引起的骨痛,主要有帕米膦酸和唑来膦酸。最后要强调的是,临床应根据患者疼痛的程度、身体状况以及不同给药途径的特点选择切实有效的给药剂型,做到最大限度地减轻患者痛苦,提高癌症患者生活质量。

大量的国内外临床实践表明:癌症病人规范使用阿片类药物镇痛,成瘾者极其罕见,仅占万分之四。所以不必太担心上瘾,请放心按医嘱用药。

●按阶梯用药 这是指镇痛药物的选用应根据疼痛程度由轻到重,按顺序选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛;中度疼痛(以曲马多、可待因为代表),并可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛(以吗啡、芬太尼为代表),并可同时合用非甾体类抗炎药。在用阿片类药物的同时,合用非甾体类抗炎药既可增加阿片类药物的止痛效果,又能减少阿片类药物用量。三阶梯镇痛用药的同时,还可以根据病情选择合用三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。

- 口服给药

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根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌症疼痛药物治疗的五项基本原则如下:

原标题:癌痛药物止痛治疗的基本原则

这是一类癌痛治疗的基础药物,适用于轻度癌痛、特别是对骨及软组织癌痛的镇痛效果较好,也可作为阿片类药物的联合用药以增加阿片类药物的镇痛作用。

杜冷丁在患者中的“知名度”颇高,俨然止痛药中的“王牌”。殊不知,癌痛病人是不宜使用杜冷丁的。

中度疼痛:可选用弱阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药物。

1.首选无创途径给药。口服镇痛药物具有使用方便、 安全、经济的优点,是最常用的癌痛镇痛药物。其它无创给药的有透皮贴剂和直肠栓剂等,也可选择输液泵连续皮下输注给药,适用于吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻以及不愿口服药物的患者。

●个体化给药 迄今为止,在止痛强度上尚无任何药物能够超过阿片类药。由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量,故选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐步增加剂量至理想缓解疼痛并无明显不良反应的用药剂量。但是长期以来,国内的患者和医务人员习惯性地将强阿片类药物误读为“毒品”,严重抹杀了该类药物作为镇痛药品的功用。临床实践表明,规范化使用阿片类药物既不会导致社会广泛关注的成瘾副作用,又能减轻其他副作用。

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癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。医生会对肿瘤患者进行疼痛评估,一般痛到影响睡眠说明达到中度疼痛,有必要开始使用药物干预。

小编推荐,应采用心理疗法和物理疗法来止痛……[详情请看>>>>心理疗法赶走癌痛 ]

癌痛患者应主动向医护人员描述疼痛的程度;止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分,忍痛对患者有害无益;多数癌痛可通过药物治疗有效控制,患者应当在医师指导下进行止痛治疗,规律服药,不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案;吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物,在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见;应当确保药物安全放置;止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应,随时与医务人员沟通,调整治疗目标及治疗措施;应当定期复诊或随访。返回搜狐,查看更多

③抗抑郁药:用于中枢性、传入神经阻滞或神经病理性癌痛的治疗,能增强阿片类药物的镇痛效果,代表性药物为阿米替林。

Tips“王牌”

重度疼痛:可选用强阿片类药,并可合用非甾体类抗炎药。

但是病人及家属对癌痛治疗存在很大误解:一是认为疼痛忍忍过去了就好;二是认为吗啡、镇痛药是毒品,怕上瘾。

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根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下

癌症为什么会引起疼痛?

●按时用药 这是指止痛药应有规律地按规定间隔给予,而不是等患者要求时才给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下次剂量应在前一剂药效消失之前给予,这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛,可按需给予止痛药解救。

- 个体化给药

常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦,由此躯体出现疼痛。

杜冷丁的药品名称为盐酸哌替啶,其进入人体后会代谢生成去甲哌替啶,而去甲哌替啶的止痛作用很弱,但毒性比原来增强了1倍以上。去甲哌替啶在体内半衰期较长,约3-18小时才从体内清除1/2。由于癌痛是属于慢性疼痛,会持续较长的一段时间,需要长期使用镇痛药,而杜冷丁镇痛时间短,需频繁给药,其代谢产物易在体内蓄积,达到一定的程度后就会产生精神异常、震颤、神志不清、惊厥等毒副作用,而且反复注射给药更容易产生耐药和成瘾。肿瘤病人往往还伴有肝肾功能的损害,势必减缓药物的清除,加重其毒性反应。

- 按阶梯用药

这是癌痛治疗的最主要方法。WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则,可使90%以上的患者达到满意的镇痛效果。

根据世界卫生组织癌症疼痛控制方案推行的经验,只要通过充分的评估证明治疗正确,药物恰当,剂量合适,间隔适时,几乎所有的疼痛都是完全可以控制的,所以癌症患者无需忍受疼痛。癌痛抚平后,就能舒舒坦坦过个年。

指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。轻度疼痛:可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

当然不是,癌痛的产生主要取决于3个原因:

●注意具体细节 对使用止痛药的患者要注意监护,密切观察其疼痛缓解程度和身体的反应,并及时采取必要措施,尽可能减少药物的不良反应,提高止痛治疗效果。

指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前,控缓释药物临床使用日益广泛,强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法,在滴定和出现爆发痛时,可给予速释阿片类药物对症处理。

常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦,由此躯体出现疼痛。

●首选无创途径给药 口服用药具有无创、方便、安全、经济的优点。随着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外,其他无创性途径给药的应用日趋广泛,如芬太尼透皮贴剂。若患者有吞咽困难、消化道肿瘤、便秘、胃肠梗阻或严重恶心、呕吐,可以选用芬太尼透皮贴剂,必要时选择输液泵连续皮下输注途径给药。

- 注意具体细节

镇痛药物治疗

小编推荐,吗啡是比较安全、有效的麻醉镇痛药物,其止痛效果是杜冷丁的10倍,而且毒副作用……[详情请看>>>>吗啡取代杜冷丁用于癌痛治疗 ]

对使用止痛药的患者要加强监护,密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况,注意药物联合应用的相互作用,并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应,以期提高患者的生活质量。

常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药和阿片类药物。

癌痛带来的寒意,与这肃杀的寒冬一样让人不堪;消除癌痛治疗,好似春季来临让人期待生命的绿意。

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当非甾体抗炎药物的用量已经接近极限剂量、但仍未能良好地控制癌痛时,应该及时换用或合用阿片类药物而不可盲目地继续增加非甾体抗炎药物的剂量。

生活拒绝忍受!在癌痛治疗领域,忍痛不是美德、不是勇敢的表现,只能算是对癌魔的消极妥协。癌痛严重影响生活质量和生存期,除痛治疗与肿瘤治疗同等重要;约80%癌痛经正规治疗能明显缓解,患者可有尊严地“无痛”生活,“消除疼痛是患者的基本人权”。尤其是对于已失去癌症根治机会的病人来说,止痛可能是部分病人唯一可接受并受益的治疗方法,因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存,有望争取治疗时间和机会。

- 按时用药

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在使用阿片类药物的同时,合用非甾体类抗炎药物,可以增强阿片类药物的止痛效果,并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛,应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

最后要强调的是,临床应根据患者疼痛的程度、身体状况以及不同给药途径的特点选择切实有效的给药剂型,做到最大限度地减轻患者痛苦,提高癌症患者生活质量。​​​

指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量,制定个体化用药方案。使用阿片类药物时,由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,应当根据患者的病情,使用足够剂量药物,使疼痛得到缓解。同时,还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质,考虑联合用药可能。

特点:这类药物不会引起耐药性和依赖性,但有剂量极限性即“天花板效应”,即当药物增加到一定剂量后,镇痛疗效不会再随剂量增加而提高、却只能增加不良反应这一现象。

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口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径,如吗啡皮下注射、病人自控镇痛,较方便的方法有透皮贴剂等。

目前,国际上治疗癌痛的理念是多模式,采用多手段综合干预癌痛:

比如:肿瘤手术后会出现疼痛,做了放疗、化疗后产生喉咙痛、肛门痛等疼痛。

  1. 癌痛更多的是由不良情绪引起。

得了癌,就一定会出现癌痛吗?

3.按时给药。即使镇痛药物应该有规律地按照一定的时间间隔给药。即使在使用镇痛药物能够控制癌痛的情况下仍要按时给药,而不是暂时停药、等到癌痛再次发生时再给药。

2.按阶梯给药。即镇痛药物的选择应根据癌痛程度由轻到重按顺序选用不同强度的镇痛药物。三阶梯给药的原则是:轻度癌痛首选非甾体抗炎药;中度癌痛首选弱阿片类药物,可以合用非甾体抗炎药;重度癌痛首选强阿片类药物,并可合用非甾体抗炎药。同时合用非甾体抗炎药可以增加阿片类药物的镇痛效果,还能减少阿片类药物的用量。在按照三阶梯原则给药时,还可以根据患者的病情和心理状态适时合用抗抑郁药和抗惊厥药。

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3.镇痛辅助药物

癌症为什么会引起疼痛?

一位经历了剧烈癌痛的患者如是说,历史记载的任何酷刑也不如癌痛给人类带来的痛苦大。

镇痛药物的治疗原则

特点:阿片类药物品种多、具有多种剂型且没有“天花板效应”,即:只要癌痛没有得到满意控制,从理论上讲就可持续增加阿片类药物剂量,直至能够满意地控制癌痛。

常用镇痛药物有哪些?

很多肿瘤病人起初难以接受得癌的现实,反复就诊,精神紧张焦虑,或者自责“是不是上辈子做了什么坏事”,还有担心给家人造成沉重负担,这些不良情绪都会招致疼痛。

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④双膦酸盐药物:用于缓解肿瘤骨转移引起的骨痛,主要有帕米膦酸和唑来膦酸。

①皮质类固醇:具有抗炎、镇痛、改善食欲、减轻脑和脊髓水肿作用,与阿片类药物合用对臂丛和腰骶丛癌痛效果较好,代表药物为泼尼松、地塞米松等。

  1. 由癌症本身带来的疼痛。

  2. 癌症治疗过程中产生的副作用。

  1. 非甾体抗炎药

②抗惊厥药:对神经损伤所致撕裂痛和烧灼痛有效,代表性药物有卡马西平、苯妥英和丙戊酸等,可用于治疗神经病理性癌痛综合征。

代表性药物:弱阿片类药物以可待因为代表,替代药物有羟考酮、右丙氧酚和曲马多等;强阿片类药物以吗啡为代表,替代药物有二氢吗啡酮、阿片酊、左吗喃、美沙酮和芬太尼透皮贴剂等。

通过手术、化疗、放疗等方法让肿瘤体积缩小,疼痛随之自然减轻,但疼痛复发率达50%,还是需要镇痛药物治疗。

代表性药物:阿司匹林,替代药物有吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸和萘普生等,属于第一阶梯镇痛用药,可根据癌痛程度逐步提高剂量。

谈癌色变,癌症是我们每个人都不愿意涉及的话题。为什么大众都视癌症为洪水猛兽,是影响人类生存的严重疾病?很多患者都说,不怕死,就怕疼。因此,癌痛对患者及其家属都是非常严重的伤害,需要我们正确认识和及时治疗。

  1. 阿片类药物

针对肿瘤病因进行治疗

镇痛辅助药物是指可以用于癌痛治疗的各种辅助治疗药物。除皮质类固醇外,其余辅助用药的起效时间多在2周以后。因此,一旦使用辅助药物后即应坚持一段时间,不要轻易停药。

顽固性疼痛除了镇痛药物,还要考虑结合其他方法,比如针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术,以及精神心理疗法,中西医结合疗法。

其他止痛法

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