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常见病症的自我药疗,感冒药的

时间:2019-10-13 07:29来源:医学科学
一、中枢性依赖性镇咳药物可待因,阿片(含吗啡、可待因、罂粟碱和那可丁),适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。二、中枢性非依赖性镇咳药物右美沙芬,苯佐那酯,适用于无

一、中枢性依赖性镇咳药物可待因,阿片(含吗啡、可待因、罂粟碱和那可丁),适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。二、中枢性非依赖性镇咳药物右美沙芬,苯佐那酯,适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。喷托维林,适用于无痰干咳。三、外周性镇咳药物苯丙哌林,适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。四、祛痰药愈创甘油醚、桃金娘油、溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。五、复方制剂氨酚伪麻美芬片II/氨麻苯美片:氨酚伪麻美芬片II:每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克,氢溴酸右美沙芬15毫克。氨麻苯美片:每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克,氢溴酸右美沙芬15毫克,盐酸苯海拉明25毫克。白加黑有解热、镇痛、镇咳和收缩毛细血管作用,白加黑同时还具有抗过敏、镇静作用。复方鲜竹沥口服液:适用于肺热咳嗽,风热咳嗽,痰多等症状。复方甘草含片:含甘草浸膏粉、阿片等,适用于无痰干咳。复方桔梗片:桔梗、阿片等,适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。佩夫人止咳露:可待因、愈创木酚、扑尔敏、麻黄碱等,适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。联邦止咳露:磷酸可待因、盐酸麻黄、氯化铵、扑尔敏等,适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。人参保肺丸:适用于肺气虚弱,津液亏损引起的虚劳久嗽,气短喘促等症。洋参保肺丸:适用于阴虚肺热,咳嗽痰喘,胸闷气短等症。美敏伪麻溶液:氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱等。缓解普通感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。六、注意事项白天咳嗽宜选用苯丙哌林,夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰药合用,以利于痰液的排出和镇咳效果。有些咳嗽是由支气管哮喘引起的,平喘治疗有效;有些是由食管反流引起的,应用胃动力药和制酸药有效;肿瘤引起的刺激性咳嗽,需要抗肿瘤治疗才有效果。使用中枢性镇咳药物需注意剂量,小心呼吸抑制。

一、概述

一、临床表现:

治疗感冒,要解决的是发热、流涕、打喷嚏、咳嗽4大症状。针对这些症状,有不少可以选用的药物。如何选准选好是有讲究的。总的来说就是要选择有效、不良反应低、安全性高的药物。

咳嗽是呼吸道受到刺激时所产生的一种保护性反射活动,即呼吸道感受器受到刺激时,神经冲动沿迷走神经传到咳嗽中枢,咳嗽中枢被兴奋后,其神经冲动又沿迷走神经和运动神经传到效应器(呼吸道平滑肌、呼吸肌和喉头肌),并引发咳嗽。

(1)、咳嗽无痰或痰量极少:干性咳嗽,常见于:急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、喉癌、原发性肺动脉高压、心脏二尖瓣狭窄;

解热镇痛:要对乙酰氨基酚,不要阿司匹林 在退烧止痛药中,阿司匹林的历史最为悠久。但由于其酸性强,胃肠刺激大,大剂量可引起恶心呕吐,也会加重或诱发溃疡病,诱发雷氏综合征(多见于15岁以下儿童)和肾脏损害。英国已明确规定,16岁以下儿童禁用阿司匹林。因此医生已不把它作为退烧止痛的首选。

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(2)、咳嗽伴有咳痰:湿性咳嗽,常见于:慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核;

此外,复方氨基比林,也是最常用的强效退热药之一。但该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。安乃近解热作用显著,但毒副作用明显。这几种药物都不是好的选择。

通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物(如黏痰、细菌体、纤维),来保持呼吸道的清洁和通畅,因此,咳嗽有时也见于健康人体。二、临床表现与分型

二、分类:

对乙酰氨基酚,是目前相对安全的药物,世界卫生组织已把它推荐为2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。其退热效果迅速可靠,不良反应较少,可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通等。

咳嗽无痰或痰量极少,称为干性咳嗽。干性或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期等。

(1)、按时间分为3类:急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)、慢性咳嗽(≥8周);

鼻塞流涕:要盐酸伪麻黄碱,不要麻黄碱类 在鼻减充血剂中,PPA因可引起脑出血等严重不良反应已被淘汰。麻黄碱与“冰毒”(国际上滥用最严重的中枢兴奋剂之一)从化学结构上看,差别非常之小,因此被作为制造“冰毒”的前体。

咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

①感冒:咳嗽轻咳或干咳为多;

用于感冒的治疗,麻黄碱虽然可以有效地缓解鼻塞、流涕等症状,但同时对心脏有兴奋作用,并可引起血压上升,因此也应抛弃不用。

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流感:干咳或有少量的薄白痰;

而盐酸伪麻黄碱是麻黄碱的旋光异构体,也可以收缩上呼吸道血管,缓解鼻咽部黏膜充血、肿胀,使鼻塞症状减轻。但对全身血管影响较小,对心率血压几乎无影响。可作为感冒鼻塞时的首选药物。含盐酸伪麻黄碱的感冒药有白加黑、泰诺、新康泰克等。

咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。

②百日咳多发生于儿童,病程长达2-3个月。为阵发性剧烈痉挛性咳嗽,当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回声;

打喷嚏:要氯雷他定,不要扑尔敏 抗过敏药可缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状,同时具有轻微的镇静作用。其中第一代抗过敏药物(代表药物就是扑尔敏)起效迅速可靠,但有个不好的地方就是有嗜睡作用,服用药物以后犯困,不能进行开车、高空作业等活动,甚至一般的工作也难以应付。

轻度咳嗽有利于排痰,一般不需用镇咳药。但严重的咳嗽,特别是剧烈无痰的干咳可影响休息与睡眠,甚至使病情加重或引起其他并发症。此时须在对因治疗的同时,加用镇咳药。三、镇咳药的分类

③支气管病变所伴随咳嗽:支气管哮喘发作前常用鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆;

因此如果您感冒后仍要继续工作,最好不要选择扑尔敏,可用第二代抗过敏药氯雷他定代替,嗜睡的不良反应可大为降低。

常用的镇咳药按其作用部位可分为两大类。

④肺结核可能出现:低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退;

常见病症的自我药疗,感冒药的。镇咳:要右美沙芬,不要可待因 对于一些比较剧烈的咳嗽,一般镇咳药很难奏效。这时候,中枢性镇咳药就成了必然的选择。它能直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳效应,用以缓解各种原因引起的剧烈咳嗽。

①中枢性镇咳药:直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用,其中吗啡类生物碱及其衍生物如可待因、福尔可定等因具有成瘾性,又称为依赖性或成瘾性镇咳药,此类药物往往还具有较强的呼吸抑制作用。

⑤肺炎所伴随咳嗽起病突然,伴随有高热、寒颤、胸痛、咳铁锈色痰;

临床上常用的中枢性镇咳药主要有复方磷酸可待因(如联邦止咳露、奥亭)和氢溴酸右美沙芬。但前者因有成瘾性,并可抑制呼吸,引起便秘,故不应作为首选。

右美沙芬、喷托维林、氯哌司汀、普罗吗酯等,则属于非成瘾性或非依赖性中枢镇咳药,且在治疗剂量条件下对呼吸中枢的抑制作用不明显。中枢性镇咳药多用于无痰的干咳。

⑥药品不良反应所致的咳嗽约20%是由药物引起,应用镇咳药无效,宜及时停、换药。

而右美沙芬镇咳强度与可待因相等或略强,长期应用未见耐受性和成瘾性。且治疗剂量不抑制呼吸,口服吸收好,可作为剧烈咳嗽时的首选用药。

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三、药物治疗:

②外周性镇咳药:凡抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经以及效应器中任何一个环节而止咳者,均属此类。

(1)、OTC:①咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状——苯丙哌林;

如甘草流浸膏、糖浆可保护呼吸道黏膜;祛痰药可减少痰液对呼吸道的刺激而止咳;平喘药可缓解支气管痉挛而止咳;那可丁、苯佐那酯的局麻作用可麻醉呼吸道黏膜上的牵张感受器而发挥止咳作用等。有些药如苯丙哌林兼具中枢性及外周性镇咳作用。四、常用镇咳药的特点

②咳嗽频繁或程度剧咳者——首选苯丙哌林,次选右美沙芬;

1.可待因

③对白天咳嗽——苯丙哌林;对夜间咳嗽——右美沙芬;

可待因系吗啡的3位甲醚衍生物,作用于吗啡受体,选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速,类似吗啡。可待因还可抑制支气管腺体的分泌,使痰液黏稠,难以咳出。

④对感冒所伴随的咳嗽常选用:右美沙芬复方制剂,可选服氨酚伪麻美芬片ii/氨麻苯美片、双酚伪麻、美扑伪麻片、酚麻美敏片、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂;

此外,可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静,具有成瘾性。

(2)、处方药:

2.喷托维林

①可待因:对频繁、剧烈无痰性干咳、刺激性咳嗽可考虑应用,尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者;

喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收,在20~30min内起效,一次给药镇咳作用可维持4~6h。

②呼吸道有大量痰液病阻塞呼吸道,引起气急、窒息者——祛痰剂(氨溴索)或司坦类黏液调节剂(羧甲司坦);

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③应用镇咳药的同时,宜注意控制感染和炎性因子对支气管炎、合并气管炎、肺炎和支气管哮喘者,凭医师处方或遵医嘱服用抗感染药物(抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类);

3.苯丙哌林

四、注意事项:

苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强,为可待因的2~4倍。无麻醉作用,不抑制呼吸,不引起胆道和十二指肠痉挛,不引起便秘,无成瘾性。

①干咳可单用镇咳药,痰液较多者应以祛痰为主,应镇咳与祛痰合用;

4.右美沙芬

②感冒后咳嗽,通常能自行缓解;

通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强,主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用,但无镇咳作用,长期应用未见耐受性和成瘾性。

③对连续1周以上的咳嗽,并伴有发热、哮喘、皮疹及肺气肿的持续性咳嗽,应及时去医院明确诊断或向医师咨询;

5.福尔可定

④对支气管哮喘的咳嗽,宜镇咳药与平喘药合用;

与可待因相似,具有中枢性镇咳作用,也有镇静和镇痛作用,但成瘾性较可待因弱,新生儿和儿童易于耐受此药,不致引起便秘和消化紊乱。

⑤服用血管紧张素转换酶抑制剂药常见的不良反应就是咳嗽,停药后咳嗽可以缓解;

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⑥右美沙芬可引起嗜睡,对妊娠期妇女、严重高血压、精神病史禁用;驾车、高空作业、操作机器者慎用;5岁以下儿童不宜应用;

五、用药监护

⑦可待因禁用于——痰多者、过敏者、婴幼儿、未成熟婴幼儿;

依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药

⑧过量服用可待因,会很快出现严重的不良反应:头晕、嗜睡、瞳孔针尖样缩小、精神错乱、呕吐、癫痫发作、呼吸微弱、低血压、心动过缓、神志不清、皮肤湿冷;

《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林;外周性镇咳药有苯丙哌林。2018版《国家基本药物目录》收录的镇咳药有复方甘草片、喷托维林片、可待因片。

口服过量可待因,可采取洗胃、催吐等措施,静脉注射纳洛酮;

1.以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。

⑨除用药外,还应注意休息,戒除饮酒,忌吸烟、忌食刺激性或辛辣食物。

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2.剧咳者宜首选苯丙哌林,次选右美沙芬;咳嗽较弱者选用喷托维林,其对咳嗽中枢有直接抑制作用,其镇咳作用为可待因的1/3;或选可待因,镇咳速度迅速,尤其适合伴随胸痛的剧烈干咳。

3.对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林;对夜间咳嗽宜选用右美沙芬,有效时间较长,能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。

4.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽,可考虑应用可待因。尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者,有成瘾性,注意。

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5.对感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂,可选服酚麻美敏、美酚伪麻、美息伪麻、伪麻美芬等制剂。

6.病因治疗,合并使用抗感染药物,消除炎症;对抗过敏原(抗组胺药、肾上腺糖皮质激素)。

注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药

1.对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰剂合用,以利于痰液排出和加强镇咳效果。

2.对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道,引起气急、窒息者,可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索,以降低痰液黏度,使痰液易于排出。

3.应用镇咳药后可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留,应避免用于慢性肺部感染;同样由于镇咳药可能增加呼吸抑制的风险,也避免用于哮喘患者。

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4.对支气管痉挛者可选择外周性镇咳药,其具有局麻作用、支气管平滑肌解痉作用和呼吸道黏膜保护作用,药物可在呼吸道壁形成一层保护膜,保护咽部黏膜免受刺激,消除呼吸道炎症和痰液,起到缓解咳嗽的效应。如复方甘草合剂、甘草流浸膏、甘草糖浆、咳嗽糖浆。

注意镇咳药的安全性

1.患者服用镇咳药右美沙芬后可能出现嗜睡,服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作。妊娠3个月内妇女及有精神病史者禁用。

2.苯丙哌林:口腔黏膜有麻醉作用,产生麻木感觉,需整片吞服,不可嚼碎。

3.喷托维林:对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用;可造成儿童呼吸抑制,故5岁以下儿童不宜应用。

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4.可待因或右美沙芬与阿片受体阻断剂合用可出现戒断综合征,如过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。

5.可待因在治疗剂量范围内,不良反应比吗啡显著减轻,但过量使用可产生兴奋和惊厥,也具有成瘾性,故应控制剂量与疗程。

6.可待因可致哺乳期妇女嗜睡,哺乳期妇女服后可致婴儿发生严重不良反应。在哺乳期妇女服用可待因时,医生应选用最低剂量来缓解疼痛或咳嗽,应告知哺乳妇女如何辨别母子体内吗啡含量过高的征兆。

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如哺乳期妇女正在服用可待因并出现极度困倦或护理婴儿困难时,或受乳婴儿一次睡眠较常规延长并有呼吸困难、疲倦等症状,请即与医生联系。

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