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肿瘤患者化疗期间要如何减轻副作用,如何护理

时间:2019-11-01 11:02来源:医学科学
化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一,和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局

化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一,和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗,只对治疗部位的肿瘤有效,对于潜在的转移病灶(癌细胞实际已经发生转移,但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到)和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段,无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等),化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此,对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤,化疗都是主要的治疗手段。化疗是把双刃剑,家属应该如何化疗化疗病人呢?今天我们首先介绍的是关于对肿瘤病人化疗期间消化道反应的护理。消化道反应之恶心、呕吐。恶心呕吐常在用药后数小时内发生,发生率达70~80%,有的药物可以延迟性呕吐,具体情况因人而异,是患者最担心的化疗副作用治愈,可严重影响患者的生活质量。护理措施:恶心、呕吐严重的病人,化疗前按医嘱使用止吐药物,注意休息,并尽可能减少活动。饮食上易给予清淡易消化的食物,少量多餐,鼓励进食。避免吃油腻、刺激性大等食物;对已有呕吐的要灵活掌握进餐时间;改善进餐缓解,鼓励病人与家属一起进餐。当有恶心感时,嘱病人多做深呼吸,分散注意力,如看电视、与人聊天等,同时保持室内空气清新无异味。病人发生呕吐时应给予扶助,呕吐后立即漱口,给予舒适体位,观察病人呕吐物的颜色、性质和量,并要做好护理记录。消化道反应之口腔黏膜炎。由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔粘膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重,口腔黏膜可出现假膜、溃疡,伴有疼痛、感染、出血等,并影响进食。护理措施:化疗前要向病人解释注意口腔卫生的重要性,劝病人戒烟、酒。饭前、饭后要漱口,睡前及晨起要用软毛牙刷刷牙,避免损伤口腔黏膜,忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者,尽量减少戴义齿的时间,减轻齿龈的负荷。有溃疡者可喷双料喉风散等,有疼痛的患者可用0.5%普鲁卡因溶液或1%丁卡因溶液含漱以减轻疼痛,帮助进食。饮食上易进食温流质或者无刺激性的软食,注意维生素及蛋白质的摄入。消化道反应之腹泻。有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。护理措施:向患者做好教育宣传工作,腹泻应少吃水果、冷饮、多渣食物,减少饮食的纤维含量。及时补充水分,有助于预防及治疗腹泻。腹泻频繁的患者常因粪便刺激而是肛门周围皮肤受损,每次排便后应用温水清洗,并喷洒赛服润溶液保护肛周皮肤。护士应密切观察粪便的颜色、性质及排便的次数并做好记录,按医嘱及时静脉补充水分、电解质等

  化疗即化学药物治疗,是癌症病人比较常用的一种治疗方法。抗恶性肿瘤药物(化学药物)虽有较强的抗癌作用,但对癌细胞和正常细胞还缺乏选择性,即在杀灭癌细胞的同时,往往对正常细胞,特别是对增殖旺盛的细胞、骨髓、胃肠粘膜、皮肤、生殖细胞等都表现出明显的抑制作用。常见护理问题有:①常规护理;②常见化疗毒性反应的护理③感染的危险;④潜在的并发症--出血

放疗、化疗和手术是治疗癌症的三种主要手段,其中最常被人提及的就是化疗,有些病人虽然通过手术已经切除肿瘤,但仍然需要进行化疗,这是什么原因呢?医生解释到,对于中晚期肿瘤单靠手术的治疗方法都常难以取得最佳的效果,而其中化疗便是最重要的辅助治疗手段。它的主要目的就是控制癌细胞,避免它扩散和转移。但是,化疗后的副作用往往比癌症本身还让人惧怕,对此的描述有:头发掉光、吃不下饭、呕吐直到吐出胆汁,全身各种难受。其实,这只是很多人把化疗的后果夸张化了,经放疗后同样有头发一根不掉、活动自如的案例。所以,大家不要对化疗抱有太大的恐惧,以平常心面对,再配合适当的调理,情况并不会如想像的那般糟。如何缓解化疗的副作用?化疗的药物和方法有很多,不同的药物所导致的后果大不相同,但对患者伤害最大的副作用主要有以下几种:1、胃肠道反应:出现恶心、呕吐症状。患者出现这种情况,会严重影响到食欲。所以首先要做的就是调饮食结构,尽量选择清淡易消化的软食,如:面汤、稀粥等。还要改正不规则的饮食习惯,少食多餐,少吃甜食、少吃辛辣食物,细嚼慢咽。如果症状实在太严重,还可借助止吐药治疗。2、口腔黏膜的异常:出现口腔粘膜充血、溃疡和水肿等问题。口腔黏膜出现异常会造成吞咽困难、疼痛难耐的情况,这时要多食用一些水分多的食物,如新鲜蔬果,还可进食一些软的、无刺激性的食物。此外,还要注意口腔护理,饭后及时漱口,如果溃疡疼痛得比较厉害,还可以含漱利多卡因止痛。3、脱发:头发脱落得比平常多,严重的甚至会出现大批量掉发。脱发并不是所有化疗药物都会出现的症状,同时它还会改变发质和颜色,所以一般化疗患者都会戴帽子遮住头发。除了头部毛发的脱落外,一些患者的其他部位的毛发也会脱落,如脸上的汗毛、腑毛和阴毛。但所幸的是,大部分人的掉发会在化疗结束后重新长出来。想要缓解脱发现象,一定要在化疗前后好好护理头发:如使用温和的洗发液、使用不伤发的梳子、避免烫染发、把头发剪短……这些都能有效地缓解脱发。4、疲劳:轻则精神不振,重则筋疲力尽。疲劳症状一般会在化疗开始和结束之间出现,等化疗一结束,此症状也就会消失。想要缓解这种症状,一定要多休息,根据自身需求进行强度适当的锻炼,同时还要补足营养。5、免疫力低下:易遭受细菌、病毒感染。化疗因药物的关系,可能会造成骨髓功能的受损,在这期间,会出现抵抗力下滑的症状。易遭受细菌、病毒感染,如感染后不妥善处理,会恶化病情。平时多食用一些提升免疫力的食物,如香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等,同时也可补充微量元素硒,硒提升免疫力,修复放化疗损伤的正常细胞,对于减轻副作用反应。当然,在患者化疗期间,家属也要多关心,给他打气,讲高兴的事,增强他的生存意志,才能保证安然度过

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  一、常规护理

“强烈的恶心和呕吐,以及口腔黏膜的炎症真的让我不想完成化疗,你是根本无法体验这种痛。”做乳腺癌化疗的曹小姐说。化疗是用化学药物杀死癌细胞,将癌细胞“毒死”,多用于乳腺癌、肺癌、肠癌等,但由于缺乏选择性,对人的机体的正常组织会产生一定损害。“所有的化疗都有两个毒副反应:骨髓抑制和胃肠道反应。除了这两种反应,具体的药物还有各种不同副作用,如铂类药物有神经毒性,用药后会出现手指脚趾麻痹疼痛,感觉迟钝,耳鸣,对肾功能造成损害。蒽环类药物可有心脏毒性;靶向治疗药物最常见的有皮疹、腹泻等。”林丽珠说,“对于这些化疗后的副反应,中医调理应从辩证出发,从调和脾胃,补益脾肾出发,可有效减轻各种药物的毒副反应。”

  1.做好心理护理,如关心、体贴、同情病人,鼓励病人多与家人交流、沟通。同时向病人及家属介绍化疗的知识(如化疗方案、化疗前后的注意事项、化疗药物使用的方法)和毒性反应的预防及护理,消除病人的恐惧心理。

而放疗则与化疗不同。是以高能射线攻击局部肿瘤,将癌细胞“烧死”。不但用于某些癌肿的根治性治疗,而且也常用于癌肿的辅助性治疗。一般头颈部的肿瘤会采用放疗,像鼻咽癌、喉癌、舌癌等,食管癌也会采用。

  2.每天测量体温、脉搏、呼吸。体温超过37.5℃者,按发热病人护理常规测量体温。

林丽珠表示,放疗的副反应较多,如引起黏膜损伤、骨髓抑制、白细胞减少等。头颈部放疗可损伤味觉细胞,使味觉减退或消失,造成食欲不振;口腔、食道、胃肠道等部位接受放疗后,黏膜充血、水肿、继而发生糜烂,出现吞咽困难、恶心呕吐、腹泻、便血、少数病人可能发生消化道穿孔;并导致胃肠消化功能紊乱等。不同部位放疗后可有不同的毒副反应和症状。

  3.每周称体重1次以了解病人全身隋况及计算化疗药物的剂量。

需以中药调理,缓解放化疗后的副作用

  4.化疗前后和化疗过程中,注意口腔卫生,每天用软毛牙刷刷牙,饭后要漱口,防止口腔并发症的发生。

“放化疗期间及之后,病人饮食护理十分重要。一般要给病人流食、半流食,根据病人的状况酌情调配饮食的数量和品种,不可勉强。”林丽珠说,“减少肿癌病人的痛苦,提高生存质量在治疗中显得很重要。”

  5.注意观察病人病情变化及化疗可能出现的毒性反应,如过敏、出血、发热、皮疹等,及时报告医生并作出处理。

  6.治疗期间,病人要进行经常性的体检,如血常规检查、生化常规检查、心电图检查、x线摄片、B超检查、CT检查、MRI检查等,了解化疗的效果。护士要向病人解释检查的目的,并指导其如何配合。

  二、常见化疗毒性反应的护理

  (一)消化道反应

  1.恶心、呕吐,常在用药后数小时内发生,发生率达70%~80%,有的药物可以引起延迟性呕吐,具体表现程度因人而异,是患者最担心的化疗副作用之一,可严重影响患者的生活质量。

  (1)恶心、呕吐严重的病人,化疗前按医嘱使用止吐药物,注意休息,并尽可能减少活动。

  (2)饮食上宜给予清淡易消化的食物,少量多餐,鼓励进食。避免吃刺激性大、油腻等食物;对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间;改善进餐环境,鼓励病人与家属一起进餐。

肿瘤患者化疗期间要如何减轻副作用,如何护理肿瘤化疗引起的消化道反应。  (3)当有恶心感时,嘱病人多做深呼吸,分散注意力,如看电视、与人聊天等,同时保持室内空气清新无异味。

  (4)病人发生呕吐时应给予扶助,呕吐后立即漱口,给予舒适体位,注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量,并要做好护理记录。

  2.口腔黏膜炎:由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重,

口腔黏膜可出现假膜、溃疡,伴有疼痛、感染、出血等,并影响进食。

  (1)化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性,劝病人戒烟、酒。

  (2)饭前、饭后要漱口,睡前及晨起用软毛牙刷刷牙,避免损伤口腔黏膜,忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者,尽量减少戴义齿的时间,减轻齿龈负荷。

  (3)有溃疡者可喷双料喉风散等,有疼痛的患者用O.5%普鲁卡因溶液或l%丁卡因溶液含漱以减轻疼痛,帮助进食。

  (4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食,注意维生素及蛋白质的摄人。

  3.腹泻:有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。

  (1)向患者做好宣传教育工作,腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物,减少饮食的纤维含量。及时补充水分,有助于预防及治疗腹泻。

  (2)腹泻频繁的患者,常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损,每次排便后应用温水洗净,并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。

  (3)应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录,按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。

  (二)骨髓抑制

  化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制,引起白细胞减少,增加感染的危险性。

  1.化疗期间注意观察病人血象变化,对白细胞计数低于1.O×10[9]/L以下者应进行保护性隔离,入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次;严格控制探病,预防交叉感染。有条件的医院,病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性,保持床单干燥,衣服清洁,勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作,预防并发症和褥疮的发生。

  2.按医嘱使用升白细胞、红细胞药物,给予成分输血,并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状,应多休息、少活动。站立时,动作应尽量慢,可减轻头晕等体位性低血压症状,预防跌倒。

  3.血小板计数低的病人要防止身体受伤,避免用牙签剔牙,防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后,应局部压迫止血。

  4.注意观察病人的变化,如发热、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物的培养,及时按医嘱使用抗生素。

  5.避免接触感染源,嘱咐病人不要到人多的公共场所,外出时戴口罩。

  6.饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物,指导病人进行饮食治疗。

  (三)脱发

  化疗后不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同,有的是毛发稀疏,有的则全脱光。除了头发外,体毛也会脱落,此现象经几个疗程后才发生。

  1.脱发后,头皮很敏感,不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短,但不要染发和烫发,也不要用温度太高的吹风机吹头发。

  2.化疗前10分钟可给患者带上冰帽,使头皮冷却,局部血管收缩,减少药物到达毛囊,对减轻脱发有一定的预防作用。但头皮转移癌、白血病、多发性骨髓瘤等禁用冰帽。

  3.脱发后,每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净,减少对病人的刺激。

  4.做好解释工作,告诉病人脱发只是一种暂时现象,治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套。

  (四)皮肤毒性

  某些化疗药物如阿霉素或长春碱类从血管外渗周围组织时,有可能发生严重的皮肤溃疡或坏死,甚至外渗部位关节僵硬。

  1.局部刺激性。化疗前应先用注射器吸生理盐水做好静脉穿刺,确保药液不外渗后,再接化疗药物注入,最后再用生理盐水冲管,可减轻局部刺激性。

  2.药物外渗。化化疗药从血管中漏出或渗出。化疗药物直接注射到组织中。化疗药物对血管的刺激。不同药物外渗可引起不同程度的局部损害。

  【主要表现】

  注射部位红、肿、热、痛、溃疡甚至坏死。损伤愈合后,局部组织变硬,皮肤呈紫红色。

  【护理措施】

  注射化疗药时,选择好合适的静脉,不要在肘窝、手腕处静脉给药。因这些部位不易固定,针头易脱出或刺破血管壁致药物漏出,损伤局部肌腱、神经等组织。

  在静脉给化疗药物前,先建立静脉通道,确保针头在血管内,再注射化疗药物。 准备好用于处理化疗药物外渗的药物,如解毒Ⅱ号、烧伤湿润膏、硫代硫酸钠等。

做好解释工作,尤其对初次用药的病人,说明注射时或注射后在注射部位出现疼痛或其他异常感觉时,要立即报告,不可勉强忍受。

  若化疗时间长,采用留置静脉套管中心静脉插管,避免反复穿刺引起机械性损伤,同时大血管中物稀释快,对血管壁的刺激性减少,保护血管。

  (1)注射过程中,注意观察注射部位有无肿胀,当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射,检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗,应立即停止输注。

  (2)若注射刺激性较强的药物外渗时,应:①立即停止输注,将针头保留并接注射器回抽后,从原针头针对化疗药物神类,注入相应解毒剂再拔针;②皮下注入解毒剂。③局部涂解毒Ⅱ号或氢化考的松,冰敷24h;④通知医生,安慰病人,做好记录。

  (3)化疗药物外渗或疼痛剧烈者,可用冰敷局部,外涂氢化可的松软膏或用50%硫酸镁湿敷,药物渗出24小时内,切忌热敷,但植物碱类化疗药除外,例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷,草酸铂也不宜冰敷。要做好交班,密切观察局部变化,根据具体情况进行治疗。

  (4)水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部皮肤清洁,待水疱自然吸收;对直径>2cm的大水疱,应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附;对皮肤破溃者要做外科换药处理;一旦发生化疗药物外渗,保守疗法失效,溃疡形成,可用生理盐水清洗,无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1:5

000呋喃西林溶液敷于创面,严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理;另外,发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射,患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动,以促进血液循环。

  3.静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥),也可做氦氖激光治疗或频谱仪照射。

  4.色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者,应做好心理护理,减轻病人焦虑。

  三、感染的危险

  【相关因素】

  治疗的影响:化疗药物致骨髓抑制、白细胸减少。疾病的影响:肿瘤细胞对骨髓的浸润。免疫缺陷。

  【主要表现】

  若感染发生,可出现下列表现:全身中毒症状:高热、寒战、心动过速。呼吸系统感染:咳嗽、咳痰、发热等。胃肠道感染:腹泻、恶心、呕吐。疼痛:肛周疼痛、口腔溃疡、咽喉疼痛。

  【护理措施】

  从化疗开始至骨髓抑制未完全恢复之前(化疗后2周),做各种治疗及护理时,应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。

  保持室内空气清新,每日开窗通风2次,每次20-30min。

  病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒。如0.5%过氧乙酸喷雾或电子灭菌灯照射。

  加强口腔、皮肤、肛周护理。每日给予口腔护理3次,并于饭后、睡前、醒后给予生理盐水或朵贝氏液漱口;保持皮肤清洁干燥,经常洗澡或擦浴,及时更换汗湿的衣裤;保持大便通畅,每次便后给予热水清洗肛周或予1:5000高锰酸钾溶液坐浴15min。

  化疗期间及白细胞低值时,指导患者只食煮、炖、蒸的食物,避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。同时避免食精糙辛辣食物,防损伤口腔粘膜。

  指导病人多饮水,每日2000-3000ml ,以加速代谢产物的排泄,同时可预防便秘,避免直肠粘膜的损伤。

  限制探视,禁止与已知感染(如感冒)的探视者或工作人员接触。并告诉病人勿串病房,避免医院感染。

  观察、记录、报告任何感染的症状和体征。如发热、寒颤、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、皮肤损伤等。

  四、潜在的并发症--出血

  【相关因素】

  治疗的影响:由于化疗后,继发性的血小板减少症。化疗后粘膜发生改变,脆性增加。抗凝剂的使用。疾病的影响:恶性肿瘤细胞的浸润。骨髓本身的疾病。肝、肾功能异常。DIC、感染、败血症。

  【主要表现】

  皮下出血点,瘀斑、血肿、鼻出血及牙龈出血。呕血、便血、血尿。头痛、呕吐、颈项强直等颅内出血症状。

  【护理措施】

  注意休息,勿进行剧烈活动,血不板低于20×109/L时,应绝对卧床休息,同时根据血小板减少的严重程度,予以相应的生活护理。

  告诉病人血小板的正常值与功能,血小板与出凝血之间的关系,化疗对骨髓的影响。

采取预防出血的措施。见弥散性血管内凝血病人标准护理计划中潜在并发症--出血的预防措施。

  告诉病人实施预防出血措施的重要性,并嘱病人如怀疑或发生出血的症状和体征时,立即报告医务人员。

  观察病人有无出血的症状及体征,如皮肤有无出血点及瘀斑,有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、血尿等症状,有无头痛、喷射性呕吐、颈项强直等颅内出血症大辩论。若出现上述症状,予以相应处理,并立即报告医生。

  同时可服用人参皂苷rh2帮助缓解改善。建议治疗前尽早服用上,为后期化疗奠定基础。

  人参皂苷Rh2 是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。大量研究表明, GSRh2在肿瘤的预防和治疗方面具有较强的活性 ,

GSRh2的抗肿瘤作用较为广泛 ,既可阻滞细胞周期 ,诱导癌细胞凋亡和抑制肿瘤的生长或诱导细胞分化使其逆转 ,抑制肿瘤的转移

,影响和调节免疫功能,增强机体对疾病的抵抗能力 ,从而抑制肿瘤的能抑制 hTERT生长 ,还可增强抗癌药的药效。

  人参皂苷Rh2能修复肿瘤患者放化疗引起的损伤。

放、化疗对正常组织细胞无选择性杀伤会引起重要器官的毒性反应,造成消化系统、造血系统、免疫系统、神经系统、皮肤粘膜毒性反应、肾功能障碍及其他反应。

  人参皂苷Rh2能减轻放、化疗的毒副作用,改善患者白细胞降低、疲乏无力、易感染、食欲不振、睡眠不佳、恶心、呕吐、脱发等症状,提高患者生活质量,延长生存时间。

  人参皂苷Rh2能够调节和增强机体免疫功能,可显著提高IL-2活性,提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞的杀伤活性,从而发挥抗肿瘤作用。对免疫系统具有保护作用是Rh2优于其他抗肿瘤药物的一大特点。

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