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鼻咽癌诊断要点,鼻咽癌怎么确诊

时间:2019-11-01 14:21来源:医学科学
鼻咽癌在目前的社会来讲,病发的机率已经越来越高了,人们不得不重视。并且作为一种恶性肿瘤,它的发病率已经成为耳鼻咽喉恶性肿瘤中的第一位。导致它出现的原因有很多,主要

鼻咽癌在目前的社会来讲,病发的机率已经越来越高了,人们不得不重视。并且作为一种恶性肿瘤,它的发病率已经成为耳鼻咽喉恶性肿瘤中的第一位。导致它出现的原因有很多,主要与遗传因素、生活习惯、生活环境、病毒感染有关。出现鼻咽癌的时候,我们的身体也会出现一些变化,比如听力下降、鼻出血、鼻塞、头痛等。但是有些患者还是不能明确的判断自己有没有患上鼻咽癌,那么鼻咽癌要怎么确诊呢?我们一起看下!1、鼻咽癌的早期诊断早期诊断、早期治疗是提高肿瘤治疗疗效的最有效方法之一,早期诊断能提高治疗效果。鼻咽癌的防治工作的重点是要大力加强防癌知识宣传,让广大群众了解鼻咽癌的早期症状,一旦发现症状能够及时就医,及时治疗。2、鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查:这是一种简便、快速、有效的检查方法。纤维鼻咽镜检查:本法比较简便,但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、侧窝、软腭背面和后壁等。3、X线检查鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况,有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。4、CT检查鼻咽癌应用CT检查,可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称,咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯,如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。5、B型超声检查B型超声检查已在鼻咽癌治疗和诊断中广泛应用,对人体无损伤性,方法简便,病人乐于接受。鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查,了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。总而言之,鼻咽癌是一种会危害人们的健康,对人们造成性命威胁的疾病。鼻咽癌的病情一般都会分为三种,有早期、中期、晚期的,对于不同时期的鼻咽癌采取的治疗方法也不同。放射治疗是治疗鼻咽癌常见的方法,还有手术切除的治疗方法和化学药物的治疗方法。一般放射治疗和化学药物治疗都会给患者带来副作用,这时候都建议患者结合中药调理身体,减轻副作用

1.鼻咽镜检查: 1)间接鼻咽镜检查:这是一种简便、快速、有效的检查方法。 2)纤维鼻咽镜检查:本法比较简便,但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。

前鼻孔镜检查 鼻粘膜收敛后,经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部,能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。

  1. 一般检查

2.临床检查: 鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外,还须检查头面部,区域淋巴结有无转移以及全身各系统。 1)头颈部检查:应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展。 2)眼部:常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。 3)脑神经:鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害,从而引起头面部各种神经障碍。

间接鼻咽镜检查 方法简便、实用。应依次检查鼻咽的各壁,注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝,要两侧相应部位对照观察,凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。

先检查口腔、咽、下咽和喉部情况 , 若无病变即应注意详查鼻咽腔。极简单的鼻咽检查方法是用手指探查 , 此法可不用咽喉 部麻醉及任何设备。检查时应以酒精消毒手指并要注意鼻咽两侧 是否对称 , 有无肿块。因绝大多数鼻咽癌触及后易出血 , 故探查 后要察看咽部及手指有元血迹。有后鼻镜最好应用后鼻镜查鼻咽 部 , 仔细观察软腾及咽部有无麻痹 , 耳咽管、日因顶及咽隐窝等处有元肿物及溃殇病灶 , 以及鼻咽两侧的对称性等。

3.X线检查: 鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况,有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。

纤维鼻咽镜检查 进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道,然后将纤维镜从鼻腔插入,一面观察,一面向前推进,直到鼻咽腔。本法简便、镜子固定好,但后鼻孔和顶前壁观察不满意。

  1. 细胞涂片检查

4.放射性核素骨显象诊断: 放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%,且可以早3-6个月检出病灶。

颈部活检 对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行,术时应选择最早出现的硬实淋巴结,争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难,可在肿块处作楔形切取活检,切取组织时须有一定深度,并切忌挤压。术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。

阳性率可达 70% 左右。方法是用棉笼涂擦或钢圈刮取鼻咽部分泌物 , 镜下寻找癌细胞。

5.CT检查: 鼻咽癌应用CT检查,可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称,咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯,如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。鼻咽镜检对腔内微小肿瘤的诊断有突出价值,而X线平片和CT往往不能发现这种微小肿瘤;然而后壁和侧壁肿瘤多数为粘膜下浸润性生长,难以被鼻咽镜检查发现,鼻咽侧位片和CT却能清楚显示。CT对侧壁肿瘤显示较X线平片更为清楚。

细针穿刺抽吸 这是一种简便易行,安全高效的肿瘤诊断方法,近年来较为推祟。对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下:

  1. 病理切片检查 鼻咽癌常需病理检查确诊。

6.B型超声检查: B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用,方法简便,无损伤性,病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查,了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。

1.鼻咽肿物穿刺:用7号长针头接于注射器上。口咽部麻醉后,在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内,抽取注射器使成负压,可在肿瘤内往返活动两次,将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。

大多数外生型鼻咽癌的活组织标本很容易取下,最简单的方法是用活检钳子经由鼻腔直向后外方 采取组织或用一把弯钳放在软腾后面,用手指引导即可采取鼻咽 顶部及回隐窝处肿瘤组织。位于耳咽管处较小的肿瘤,需由后鼻镜引导从鼻咽镜采取组织标本。

7.磁共振成象检查: 由于磁共振成象可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等,用SE法显示T1、T2延长高强度图象可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等,并显示肿瘤与周围组织关系。由于MRI确定肿瘤界线比较清楚和准确,对放射治疗照射野定位十分有用,同时,MRI检查对了解放疗后脑损伤有很大的帮助。

2.颈部肿块的细针穿刺:用7号或9号针头接于10m1注射器上。局部皮肤消毒后,选择穿刺点,沿肿瘤长轴方向进针,抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动2~3次,取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。

  1. X 线检查

8.血清学诊断: 由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗体水平与其他恶性肿瘤患者和健康人之间存在非常明显的差异,因而可用作鼻咽癌的辅助诊断方法。主要应用于:1)有鼻咽癌症状者,如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大、面麻、复视等;2)颈淋巴结肿大病理活检或颈块穿刺证实为转移癌者,帮助寻找原发病灶;3)鼻咽癌高发区人群血清流行病学普查。

EB病毒血清学检测 目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度。前者敏感度较高,准确性较低;而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测,这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例,即使鼻咽部未见异常,亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊,应定期随诊,必要时需作多次切片检查。

对鼻咽癌的的诊断有一定意义。侧位 X 线照片常可发现鼻咽后壁肿瘤软组织肿大影像,也有时可显示蝶窦壁脱钙。头颅前 后 X 线照片可观察肿瘤侵犯筛窦、眼眶、鼻腔和上颁窦的情况。最重要的是通过 X 线照片观察颅底是否有破坏。

9.病理学诊断: 鼻咽癌最后确诊的依据是病理学诊断,虽然临床症状、体征、X线、CT和血清学诊断提示为鼻咽癌,仍须有病理学明确诊断。鼻咽癌活组织采取方法有以下几种: 1)经口腔咬取活检法经鼻腔的鼻咽活检法 3)鼻咽部细针穿刺

鼻咽侧位片、颅底片及CT检查 每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片。疑及鼻旁窦,中耳或其他部位有侵犯者,应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况,特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围。这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。

  1. MRI检查

10.鉴别诊断: 与各类病变作比较的辅助诊断方法。

B型超声检查 B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用,方法简便,无损伤性,病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查,了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。

MRI检查在鼻咽癌的诊断中优于 CT 检查 , 可以显示肿瘤与川围组织的关系,防止出现伪迹。

11.早期诊断: 早期诊断、早期治疗是提高肿瘤治疗疗效的最有效方法之一,早期诊断能提高治疗效果。鼻咽癌的防治工作的重点是要大力加强防癌知识宣传,让广大群众知道鼻咽癌的早期症状,一旦有症状就能及时就医。

磁共振成象检查 由于磁共振成象可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等,用SE法显示T1、T2延长高强度图像可以诊断鼻咽癌、上额窦癌等,并显示肿瘤与周围组织关系。

  1. CT 检查

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鼻咽癌作CT检查可了解肿瘤部位、管腔是否变形或不对称、咽隐窝是否变浅或闭塞,还可以了解鼻咽腔外有无被侵犯 , 如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颜下窝、翼腾窝、上锁窦、筛窦、眼眶、颈动脉鞠区、颅内海绵窦、咽后,以及颈部淋巴结有元转移等。对早期鼻咽癌的诊断有重要意义。

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  1. B超检查

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B超诊断和治疗鼻咽癌中已被广泛应用 , 主要用于颈部、肝、腹部及盆腔淋巴结检查 , 了解有元转移。

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8.血清学检查

EB病毒被人体感染并进入细胞后,在病毒复制周期中,不II阶段产生不同的抗原和产生相应的抗体。由于鼻咽癌病人血清IIEB 病毒抗体水平与其他肿瘤病人以及健康人之间有明显差,因而,可作为鼻咽癌一种辅助诊断方法。

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