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子宫肌瘤要因,子宫肌瘤要做到因

时间:2019-11-02 23:58来源:医学科学
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,估计育龄期妇女的患病率可达25%,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,估计育龄期妇女的患病率可达25%,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。目前手术治疗传统的以经腹、经阴道子宫切除或者肌瘤切除为主,微创手术切除子宫或者肌瘤以腹腔镜、宫腔镜为代表。一起来看看四种治疗方式以及术后症状缓解、术后复发率、以及并发症的对比。1、子宫切除子宫切除术:切除子宫体部和子宫颈,保留一侧或双侧附件,也可一并切除双侧卵巢。有通过腹部切除子宫和通过阴道切除子宫两种方式。创口大:传统长切口,≥10cm,疤痕呈长线状,影响美观。疼痛大:术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。恢复慢:由于切口大,且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤,有可能伴随某些组织感染并发症,因此患者恢复速度慢。住院时间长:术后24小时下床,7-15天出院,费用相对高。出血多:分离组织广泛,出血量比较大。切口感染或脂肪液化、切口裂开,一直是无法避免的问题。术后并发症:性功能降低、更年期提前、心血管风险、个性改变、抑郁等2、肌瘤剔除术肌瘤剔除术:有开腹肌瘤剔除术、微创肌瘤剔除术。例如腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术则是指:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3~10mm)插入腹腔内,通过镜头使操作的医生在专用监视器上观察到患者腹腔内的情况,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。优点:保留子宫,但是对盆腔干扰较大、术后影响生育、复发率较高。原因可能在于:有些微小肌瘤不能被术前B超发现或很难在术中凭肉眼及手触摸发现而遗留,术后在性激素的作用下长大,尤其是肌壁间极微小的肌瘤。研究资料得到证实;肌瘤越多,意味着患者本身存在肌瘤致病高危因素,疾病易于发展。3、动脉栓塞术子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材,经皮穿刺,把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞,阻断肌瘤的血供,“饿死”肌瘤,达到治疗的目的一种技术。但是由于并发症较多,目前临床不作为主要推荐治疗方式优点:是一种微创手术方法,手术伤口小,术后恢复快,患者住院时间短,一般不必输血,是一种安全、简便、有效的保留子宫的治疗子宫肌瘤的方法。副作用和并发症:栓塞后常见的副反应有栓塞剂的反流、导管移位、误栓、附壁血栓形成和肺栓塞,严重者可致死亡。子宫动脉栓塞术后行子宫切除术最主要的原因有感染、栓塞后疼痛、阴道出血、肌瘤脱垂。除上述常见并发症外,最近也有一些少见并发症的报导,如在栓塞治疗后出现永久性闭经伴子宫内膜萎缩,或出现不全肠梗阻等4、超声消融术无创治疗的方法中,超声消融是典型代表。其是利用超声波通过人体组织、聚焦在特定靶区,能量聚集到足够的强度,使焦点区域达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,也叫消融。优点:非侵入性操作即不开刀、不进针、不出血;能量高,真正达到组织凝固性坏死的温度,直接杀灭肿瘤细胞;局部皮肤无创伤,不留疤痕。疼痛:在音乐中治疗,轻松愉快,治疗采用镇静镇痛的麻醉方式,患者处于清醒状态,可以和治疗医生交流。恢复快:对脏器无损伤、对脏器功能无干扰。住院时间短:一般情况下治疗后可自行下床活动,第二天可出院,有的医院是门诊治疗后休息片刻,即可回家。费用相对较低,有的地区医保可报销。并发症有皮肤损伤、发热、水肿、疼痛、阴道出血或血性分泌物等,多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关,通常在数周内恢复。四种手术方式对比有专家对四种治疗方式症状缓解、术后复发率、以及并发症有分析,我们通过数据来对比:症状缓解率:复发率/年:主要并发症发生率:次要并发症发生率:现在越来越多的患者有生育要求或已生育但有保留子宫的愿望,因此在不断寻求子宫切除术的替代方法。子宫切除术的替代方案越来越多,如何权衡不同治疗方案的优缺点,选择适合自己的治疗方法就显得尤其重要。

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随着身边朋友患子宫肌瘤逐渐增多,越来越多的女性关注子宫肌瘤是怎么引起的?会遗传吗?能预防吗?药物治疗有用吗?什么情况下需要治疗?能行微创手术(常说“打洞手术”)吗?等等。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。多发生于30岁到50岁妇女,20岁以下少见。子宫肌瘤可以只长一个,也可以长十几个、几十个、甚至上百个。有资料显示,在30岁以上妇女中,每5人就有1人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤是怎么引起的?子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚,但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。目前认为,高水平的雌激素的持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。这一观点有很多支持证据:青春期前的女孩,由于体内雌激素水平不高,很少发生子宫肌瘤;女性绝经以后,雌激素显著减少,原先存在的子宫肌瘤会停止生长、甚至萎缩;妇女因种种原因切除卵巢以后,肌瘤也会缩小。但是,切除卵巢的妇女如果使用雌激素,已经萎缩的子宫肌瘤可以恢复到原来大小,甚至长出新的肌瘤。子宫肌瘤会遗传吗?现在认为,很多疾病都有遗传性或者有遗传易感性。同卵双生的孪生姐妹(由一个受精卵在发育过程中分裂形成两个胚胎)中,一人患有子宫肌瘤时,另一人患子宫肌瘤的比例很高。另外,母亲患子宫肌瘤者,女儿患瘤几率也增高。因此可以说子宫肌瘤有一定遗传倾向,尽管遗传规律尚不清楚。子宫肌瘤能预防么?很遗憾,子宫肌瘤目前还不能预防,但如果对子宫肌瘤的常见症状有所了解,则可能早期发现,并在适当的时候进行治疗,从而减少对健康的影响。子宫肌瘤都有哪些类型?临床表现有哪些?按子宫肌瘤生长部位,分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类:肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤;粘膜下肌瘤子宫肌瘤有无症状与它的生长部位、有无变性有关。一般而言,子宫肌瘤可以有以下症状。1、阴道出血。2、盆腔包块。3、压迫症状:如尿频、尿急,甚至排不出尿;腹泻或便秘;下肢浮肿或疼痛。4、不育。5、腹痛:子宫肌瘤发生红色变性,或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时,可引起剧烈腹痛。6、白带增多。7、循环系统症状:长期月经过多,可造成继发性贫血,贫血严重者可有贫血性心脏病。实际上,对于有定期体检的妇女,子宫肌瘤很容易被超声检查发现。如果女性朋友出现上述症状,就需要到医院检查,通常是需要治疗的信号了。子宫肌瘤患者何时需要手术?对于无症状的肌瘤,一般建议随访观察,每3-6个月复查B超。但是,如果出现以下情况,就需要考虑治疗了,包括:①月经过多致继发贫血,药物治疗无效。②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。③体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状;④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;⑤子宫肌瘤恶变少见(0.4%子宫肌瘤要因,子宫肌瘤要做到因。~0.8%),多见于绝经后伴疼痛和出血患者。若绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大;近期内子宫肌瘤突然迅速增大;超声检查提示肌瘤血运极其丰富等怀疑肉瘤变。子宫肌瘤患者药物治疗有用吗?临床工作中经常有患者想配点药,让瘤子不再长或缩小。事实上,子宫肌瘤无症状患者无药可用,只需定期随访。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。因为药物具有时间限制,一般不超过6月,用药6月以上会出现绝经综合征、骨质疏松等副作用,且停药后又逐渐增大到原来大小,故长期用药受限制。对于体积较大或位置特殊的肌瘤(如宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤)或有贫血的患者,可用促性腺激素释放激素激动剂治疗,降低雌激素水平,使肌瘤缩小并且闭经,达到改善患者贫血和降低手术难度的目的。对近绝经妇女,提前过渡到自然绝经,避免手术。其他药物还有米非司酮,可作为术前用药或提前绝经作用。也不宜长期使用,因为长期使用会增加子宫内膜增生风险。如何选择腹腔镜下(常说的“打洞”)或开腹手术?腹腔镜手术是一种微创手术,它是通过在腹部做3~4个小切口(每个切口长约0.5~1.5厘米),因此也有人称之为“钥匙孔”手术。借助特殊的摄像系统和一套特殊器械来完成手术。它的优点是手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,美观、腹部几乎不留疤痕,术后腹腔粘连轻微。通过腹腔镜来切除子宫肌瘤是妇科进行最多的手术之一。相对来说,单个、浆膜下肌瘤、肌壁间向浆膜下凸起的肌瘤比较适合用腹腔镜来剔除,而多发肌瘤,尤其是未凸出子宫表面的小的肌壁间肌瘤很难在腹腔镜下发现。小的肌瘤容易残留,用腹腔镜剔除干净就比较困难。剔除多个肌瘤,子宫表面的伤口多,术中出血相对增多。术后复发机会也增加。开腹和腹腔镜谁剔除肌瘤更干净?不能一概而论,但总体来说,腹腔镜的一个弱点就是手术中医生缺乏直接触觉。在开腹手术中,医生可以通过手的触摸来发现藏于子宫肌壁间的小肌瘤,而在腹腔镜手术中要发现这种肌瘤就很困难。这也是为什么多发子宫肌瘤用腹腔镜剔除相对困难的原因之一。腹腔镜下清晰所见:左边两个为操作孔,视野中间为子宫肌瘤。右边为肠管。腹腔镜下通过两个1.0cm,两个直径0.5cm操作孔完成子宫肌瘤剔除术。腹腔镜下剔除子宫肌瘤后,缝合创面后子宫。除了特别大的子宫肌瘤不适合腹腔镜下完成子宫切除术(由于取出困难或暴露困难),其他均可以在腹腔镜下完成子宫切除。且手术切口小,术后疼痛轻,患者恢复快。有的患者认为,腹腔镜与传统开腹手术相比,是开腹手术术野清晰,担心腹腔镜下手术切不干净。其实腹腔镜可以与组织亲密接触,放大数倍,看得很清晰。切下子宫标本经阴道取出,不必担心手术彻底性。目前行腹腔镜下手术为主流,只要做到充分知情同意,选择适合患者、个体化治疗方案。女性切除子宫会影响性生活吗?子宫切除后多长时间可以有性生活?很多患者担心子宫切除术后会影响性生活的质量,实际情况并非如此,应该说多数病人不会有任何影响,如果说有影响,可能在心理方面的影响更大。子宫切除术后三个月之内不能有性生活,因为阴道残端愈合需要三个月。一般认为三个月以后,阴道残端愈合良好,这时是可以进行性生活了。女性切除子宫后还需要定期妇科检查吗?回答是肯定的。女性切除子宫后,有的保留输卵管、卵巢,有的保留宫颈。有的因为宫颈癌前病变或宫颈癌切除,有的因为良性肿瘤切除,不管哪种原因,术后都需要定期作妇科检查,目的是判定手术效果,发现和处理新的问题。因子宫肌瘤而切除子宫保留卵巢、输卵管的患者。保留下来的附件也会发生良性或恶性肿瘤;即使切除了双侧输卵管及卵巢,腹膜还可能发生原发性腹膜癌。所以,仍然需要定期进行与卵巢肿瘤有关的检查。包括常规的妇科检查、盆腔超声检查和肿瘤标记物检测。对于子宫肌瘤合并宫颈癌前病变而切除子宫的妇女,仍应定期进行针对宫颈病变的检查,包括薄层液基细胞学检查或人乳头瘤病毒病毒检测,一直到生命消逝为止。对于因子宫肌瘤等良性肿瘤而进行全子宫切除患者,术前宫颈检查正常,术后只要还有性生活,就有可能感染人乳头瘤病毒并致病,甚至发生阴道残端癌和阴道癌,故仍然需要定期妇科检查。子宫次全切除术后患者,更应该和普通妇女一样,每年或至多2-3年对宫颈进行常规防癌筛查,早期发现宫颈癌和处理癌前病变。对于在子宫切除时切除了双侧卵巢的较为年轻的妇女,还需要注意更年期提前问题。因为与自然绝经的妇女相比,通过手术切除卵巢而绝经的妇女的更年期症状更重,发生心血管事件和植物神经系统紊乱的可能性更大。因此,一般推荐给予性激素补充治疗。不单纯是为了针对更年期症状,更重要的是防止骨量丢失和骨质疏松症的发生。性激素补充治疗应在妇科内分泌医生的指导下使用,显然需要定期的妇科检查来评估疗效和防止副反应的发生。可以认为,无论由于何种原因、以何种手术方式或是在任何年龄切除子宫,手术后仍然需要定期进行妇科检查

子宫,是我们来到这个世界住的第一间房子。它拥有肥沃的土壤和充足的养分,就像个精心设计的暖房,是孕育生命最理想的场所。但和所有的土壤一样,在孕育生命以外,它也有可能长出些“病虫害”,也常常有些“不速之客”擅自闯入,比如素有“妇科第一瘤”之称的子宫肌瘤。

1、期待疗法:先保守观察

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,发病率高达20%~30%,多见于育龄女性。月经不调、乳房胀痛、小腹部有隐痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、肛门有下坠感、月经量增多或淋漓不断、腰部酸痛、面部有色素沉淀或黄褐斑、眼圈发黑……这些,都有可能是子宫肌瘤。据高主任分析,子宫肌瘤一定要因“瘤”施“术”或因“人”施“术”:可行肌瘤剔除术、部分子宫切除、筋膜内子宫切除、全子宫切除术;可经开腹、阴道、腹腔镜、宫腔镜或其联合方式进行手术;根据病人的全身情况、肌瘤情况和意愿决定施行方案。

这种方法不用任何药物和其它手术性的治疗。每3-6个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长,出血、疼痛症状未加剧,则可通过年龄的增大,性激素水平的日益下降,“期待”子宫肌瘤的日渐萎缩。

专业医师解析如何做到因“人”施“术”?

适用人群:患者年龄在40-50岁以上,肌瘤较小,临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的。

期待疗法:先保守观察

2、子宫切除:连根拔除

这种方法不用任何药物和其他手术性的治疗。每3-6个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长,出血、疼痛症状

通过手术将子宫完全切除,根除了肌瘤及其它可能的残留病灶,但患者同时也丧失了生育能力,并不会再有月经。病人术后需要4—8周的恢复期。

未加剧,则可通过年龄的增大,性激素水平的日益下降,“期待”子宫肌瘤的日渐萎缩。

适用人群:对年龄较大、无生育要求、肌瘤体积大、症状重、保守治疗无效或有恶性病者。

适用人群:患者年龄在40-50岁以上,肌瘤较小,临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的。子宫切除:连根拔除

3、介入疗法:“饿死”肌瘤

通过手术将子宫完全切除,根除了肌瘤及其他可能的残留病灶,但患者同时也丧失了生育能力,不会再有月经。病人术后需要4-8周的恢复期。

这种方法是利用特制的导管在先进的数字影像设备引导下插入子宫动脉,然后注入栓塞剂,阻断肌瘤的血液供应,达到“饿死”肌瘤的目的。

适用人群:对年龄较大、无生育要求、肌瘤体积大、症状重、保守治疗无效或有恶性病者。介入疗法:“饿死”肌瘤

适用人群:适用范围较广,不受肿瘤个数的影响,但 8%易发生闭经,可能会栓塞卵巢动脉。

这种方法是利用特制的导管在先进的数字影像设备引导下插入子宫动脉,然后注入栓塞剂,阻断肌瘤的血液供应,达到“饿死”肌瘤的目的。

4、微创疗法:保全子宫

适用人群:适用范围较广,不受肿瘤个数的影响,但8%易发生闭经,可能会栓塞卵巢动脉。

腹腔镜祛除术:对于浆膜下肌瘤的患者,采用腔镜微创技术是最理想的选择,集检查、治疗、手术、图像显示为一体的极其先进的微创治疗方法,被称为在“钥匙孔”里完成的微创手术。手术全程可视操作,减小了腔内脏器的损伤与粘连,降低了感染。创口微小,术后用创可贴就能盖住,愈合后也不影响皮肤外观,成为目前国际上切口较小的妇科手术。由于术后基本不留疤痕,是爱美人士的完美选择。

凝固刀不开刀治疗子宫肌瘤保护孕育摇篮

阴式子宫肌瘤剔除术:腹部不开刀,经女性生殖器直达子宫病变部位,微创剔除肌瘤,术后身体恢复快。

成都市青羊区第二人民医院采取的凝固刀微创疗法治疗子宫肌瘤备受女性朋友信赖,它不开刀轻松“消融”肌瘤,保留了子宫,这对还想生育的女性来说是一种不错的选择。适用于年轻、有生育要求的患者,让你做完整女人。

接近绝经 肌瘤或自然萎缩

超导凝固刀治疗子宫肌瘤五大优势:

子宫肌瘤的确切发病原因目前还不清楚,据临床观察发现其与局部高雌激素有关。一旦发现了子宫肌瘤,也不必过分担忧,至于需不需要治疗、该采用何种治疗方式,需要根据患者的年龄、肌瘤的大小、生长部位和有无症状来决定。若肌瘤小且无症状,对身体不会产生太大的影响,通常不需要治疗,尤其是接近绝经年龄的患者,雌激素水平低,肌瘤可自然萎缩或消失,但需每3~6个月复查一次,如复查发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。但如果B超发现子宫大小超过妊娠子宫2.5个月大小以上或症状严重致出血较多并继发贫血的患者才考虑手术治疗,如进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。而对于子宫增大在妊娠子宫2个月大小以内、症状不明显或较轻并且近绝经年龄及全身情况不能手术的患者,则给予药物治疗。

安全:不开刀,不切除子宫,不影响内分泌功能,不影响生育需求;

子宫肌瘤“动刀”选何时?

微创:凝固刀经人体自然腔道介入病变部位,保护子宫的完整性;

大部分肌瘤都可以通过宫腹腔镜切除,不用开刀,所以越早发现越好,不但创伤小而且手术难度也低。由于肌瘤多数会越长越大,若不及时治疗,最终都必须动手术切除,所以当出现下列情况时,建议女性及早进行手术治疗:

精确:计算机控制治疗功率,时间和治疗区域,不损伤其他正常组织;

1.子宫肌瘤造成大量出血或长期的经量过多、经期过长以致贫血,而药物无法根治。

可视:监控屏实时显示治疗状态,确保手术治疗更安全;

2.子宫肌瘤长到拳头大小,造成骨盆中的其他器官受到压迫,手术切除可解除症状,而且大的肌瘤发生恶变的几率比小肌瘤要大。

经济:费用低、时间短、无须住院。

3.肌瘤生长速度太快或在更年期之后肌瘤不但不萎缩,反而变大。

适用人群:子宫肌瘤个数≤3个,大小<10CM、功血、宫颈糜烂II°、III°。

4.一切检查正常的不孕女性,此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。

针对有患者担心子宫肌瘤会恶变致癌,专家指出这种机会很少。国外报道其发生率为 0.2%~1%,国内报道在0.5%左右。肌瘤的癌变五成以上发生在40~50岁,40岁以下者较少见。

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